烧伤病人的护理-柯爱凤-培训课件.pptVIP

第二节 烧伤病人的护理 护理学院--柯爱凤 烧伤新闻事件 Selina在上海拍摄电视剧 《我和春天有个约会》 一场爆破戏时被烧伤。拍摄爆炸戏时因为炸药提早爆发以致发生意外。最后令Selina受伤严重的是因为她双脚穿了惹火的丝袜，因为双脚之烧伤程度最严重，而面部亦有少许烧伤 烧伤新闻事件 2008年11月13日，达拉斯·韦恩斯在升降台上工作时不慎触碰到高压电线，脸部重度烧伤。 护理评估：健康史、身体状况、检查 治疗与效果 护理诊断 1 2 3 主要内容 4 护理措施 学习目标 熟悉烧伤病因及机体的病理变化 掌握烧伤病人病情判断 培养对病人同情与关爱，鼓励病人生活的信心和勇气 健康史评估 致伤热源种类、温度 受热的时间 了解烧伤现场情况及伤后急救措施 易烧伤的人群 一、烧伤的病因 一般指热力作用于人体所引起的损伤，统称为烧伤。 包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等。 电流及化学物质所致的损伤也属于烧伤范畴，但一般以病因命名 二、烧伤的病理生理 烧伤的病理程度：取决于热力的温度和 作用时间，其次与烧 伤的部位和原因有关 烧伤的致死原因：窒息、烧伤脓毒症、 MODS 烧伤的病程分期 急性渗出期（休克期） 特点：大量液体渗出（血浆为主），2~3h开始， 8h在达高峰，48h后开始回收。故烧伤后48h内容 易出现低血容量性休克。 急性感染期 特点：皮肤屏障破坏，创面、渗出利于细菌繁殖 、产生毒素，48h后回收入血易发生全身感染 （烧伤脓毒症） 创面修复期 三、烧伤的病情 烧伤病情取决于烧伤面积、深度和严重程度 轻度烧伤仅有局部表现，重度烧伤可以出现全身症状，甚至休克和全身性感染 一）烧伤面积 手掌法 患者本人五指并拢手指掌侧面积约占体表总面积的1% ——以此计算小面 积烧伤或作为九分法的补充 国人体表面积九分法 根据我国大量实测人体后所得数据，将人体的分为11个9%，另外加上会阴部的1% 国人体表面积九分法 记忆口诀 三三三五六七 五七十三二十一 十三十三会阴一 头颈面333； 手臂肱567； 躯干会阴27； 臀为5足为7； 小腿13大腿21 注意：1、临床总面积计算均为整数，小数点后四舍五入 2、临床诊断Ⅰ度烧伤不计算在总面积里 二）烧伤深度 按组织损伤的层次，国际通用三度四分法 Ⅰ度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度 浅度烧伤 深度烧伤 烧伤不同深度的临床特点 Ⅰ度烧伤（红斑） 仅伤及表皮 局部泛红微肿 灼痛，感觉过敏 无水泡，3～5天内愈合，不留瘢痕 浅Ⅱ度烧伤 伤及真皮浅层 剧痛 水泡形成，基底潮红2W愈合，有色素沉着 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮深层 感觉迟钝 有小水泡，壁厚 基底红白相间，或苍白湿润 可见网状血管栓塞 3~4W愈合，有瘢痕 Ⅲ度烧伤 伤及全层皮肤甚至肌肉骨骼 痛觉消失 干燥如皮革样苍白、蜡白焦黄，炭化成焦痂，痂下见树枝状静脉栓塞 难自行愈合 需要手术植皮 三）烧伤程度 轻度：Ⅱ度烧伤面积9% 中度：Ⅱ度烧伤面积10~29% 或Ⅲ度烧伤5~10% 重度：Ⅱ度烧伤面积30~49% 或Ⅲ度烧伤11~19%或已发生休克或 呼吸道烧伤 特重度：总面积50% 或Ⅲ度烧伤20%已有严重并发症 想一想 病例：病人男性，体重60kg，不慎被火烧伤，左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏；左前臂和右小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红，水肿明显，剧痛；右上臂，右前臂，左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，大量渗出，肿胀明显；双手双足呈苍白色，见树枝状栓塞血管。 Q：1、烧伤的深度情况？ 2、烧伤的总面积是多少？ 3、烧伤的程度？ 思考题分析 左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏——Ⅰ度烧伤 左前臂和右小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红，水肿明显，剧痛——浅Ⅱ度，（3+6.5）% 右上臂，右前臂，左小腿见少量较小的水泡，基底红白相间，大量渗出，肿胀明显——深Ⅱ度，（3.5+3+6.5）% 双手双足呈苍白色，见树枝状栓塞血管——Ⅲ度烧伤，5+7）% 故烧伤总面积为（9.5+13+12）=35% 烧伤程度：重度