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食管活检病理报告 食管的解剖 第一章 食管、胃、十二指肠疾病 成功=正确的坚持！ 前言——消化系统的特点 1.第一权重单元——考题数最多 2.难度：中等 3.结论：通过考试的最关键单元！ 4.本单元九月份考试目标:？ 60/70。 第一节 胃食管返流病 大纲要求 一、发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断 五、治疗 一、发病机制 抗返流防御机制减弱+返流物对食管黏膜攻击作用。 1.食管抗返流防御机制减弱 （1）抗返流屏障 （2）食管清酸作用 （3）食管粘膜屏障 食管裂孔疝示意图 2.返流物对食管黏膜的攻击作用 A：最主要：胃酸和胃蛋白酶 B：胆汁中的非结合胆盐和胰酶 二、临床表现 三、辅助检查 1.内镜检查——最准确。 内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法） 内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法） 2.食管pH监测——判断有无酸返流的金标准。 常用指标：pH＜4的总百分比、pH＜4的次数、持续5分钟以上的返流次数以及最长返流时间。 3.食管滴酸试验：出现胸骨后疼痛或烧灼感为（+）。 4.食管测压：可测定LES压力。 5.食管X线检查：敏感性较低。 四、诊断 1.返流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。 2.内镜检查：可确诊。 3.食管pH监测：对有典型症状但内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有过度酸暴露，则诊断成立。 4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：应用奥美拉唑后症状得到明显改善支持GERD的诊断。 五、治疗 1.一般治疗： ①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床； ②减少引起腹压增高的因素； ③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。 ④超重特别是腰围过大的患者应减轻体重。 2.药物治疗 ·常用H2受体拮抗剂和PPI。 ·可持续用药或按需治疗。 ·持续用药更适宜有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管等并发症者。多采用递减策略，以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量。 4.抗返流手术——胃底折叠术。 手术指征： ①严格内科治疗无效； ②虽有效，但患者不能忍受长期服药； ③经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人； ④确证由返流引起的严重呼吸道疾病。 5.内镜治疗：改善症状。 依据循证医学GERD治疗优先等级分类方法： ①抑酸药、维持治疗——I级 ②促动力药、抗返流术——Ⅱ级 ③内镜治疗——Ⅲ级 ④改变生活方式——Ⅳ级 实战演习 【例题】胃食管返流病的主要发病机制不包括 A.夜间胃酸分泌过多 B.Les降低 C.异常的Les一过性松弛 D.胃排空异常 E.食管廓清能力下降 【例题】 返流物中对食管黏膜有损害作用的主要成分是 A.胃酸与胃蛋白酶 B.胰液 C.胆汁 D.胰蛋白酶 E.胆盐 【例题】 患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先要考虑下列哪种疾病 A.肠易激综合征 B.胃溃疡 C.慢性胃炎 D.胃食管返流病 E.心绞痛 【例题】确诊返流性食管炎主要依靠 A.既往病史 B.内镜检查 C.食管X线钡餐检查 D.药物试验治疗 E.食管pH值监测 【例题】下列不是胃食管返流病并发症的是 A.胃癌 B.食管狭窄 C.食管腺癌 D.消化道出血 E.Barrett食管 【例题】胃食管返流病治疗措施不包括 A.应用促胃肠动力药 B.抗酸治疗 C.避免饮用咖啡和浓茶 D.减肥 E.高脂肪饮食 【例题】 治疗返流性食管炎效果最好的药物是 A.奥美拉唑 B.肾上腺皮质激素 C.苯海拉明 D.雷尼替丁 E.异丙嗪 第二节 食管癌 大纲要求 一、病理 二、临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 一、病理 1.食管的解剖分段： （1）颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 （2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 （3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。食管癌较多见于胸中段。 （4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2。 2.食管癌的分型——一定要注意早期/中晚期？ 食管癌的分型（续表） 篇二：常见病理误诊 最易误诊的病纪小龙 最易误诊的病(1) 提要 误诊知多少 误治何时了 找出陷阱皆知晓 预防最重要 对医生来说，增加难得的宝贵经验，尽可能避免失误。 对患者来说，多一分警惕和提醒，不要让悲剧在自己身上发生。 当医生就会有失误。当一名好医生就要尽可能少失误。在每天的医疗实践中，随时都会发生各种各样的诊治失误。从大量的失误病例中将最易失误的教训总结分析，警钟常鸣，以期把失误减少到最低限度。人类的历史是一部自始至终贯穿着与疾病作斗争的由浅入深、由低到高的认识史。医学就在这漫长的认识和斗争过程中发展成现在的较完整体系,它分为临床及基础医学两部分。病理学则成了基础医学及临床医学之间的桥梁，同时又是临床医学的基础学科。它吸收