肥厚性皮肤骨膜增生症-培训课件.pptVIP

手正、斜位片 足正侧位片(一侧) 右踝关节面模糊、毛糙；右足诸跖跗骨骨皮质毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化； 骨盆平片 骨盆等骨皮质毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化； 上述X片报告结果 右侧尺桡骨、股骨、胫腓骨及右足诸跖跗骨、骨盆等骨皮质毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化；右腕、右膝及右踝关节面模糊、毛糙； 右髌骨及右膝骨端边缘及髁间棘突骨质增生变尖，局部见疣状突起。 结论 血皮质醇、ACTH及其节律正常，24小时尿游离皮质醇正常； 库欣病； 甲状腺功能正常； 性激素FSH、LH、P、T均正常，E2高于正常； PRL稍高于正常 垂体泌乳素瘤； 多次查GH正常低界 垂体GH； 结论：垂体微腺瘤（无功能腺瘤）？ 诊断 1. 肥厚性皮肤骨膜增生症 2.垂体微腺瘤？ 存疑：白蛋白↓？E2↑？ 李东明 一般资料 姓　　名： 张帅 职　　业： 无 性　　别： 男 工作单位： 无 年　　龄： 22岁 婚　　姻： 未婚 出 生 地： 江苏句容 入院日期： 2013-09-04 14:19 民　　族： 汉 主　诉 四肢肢端肥大4年余 现病史 2008年四肢肢端肥大，以手指足趾末端为主，无局部红肿热痛，面貌粗陋，头皮和睑皮增粗增厚。 2010年活动后双下肢肿胀疼痛，自觉踝膝关节肥大。 至我院门诊就诊，查垂体MR3T（平扫+增强）示：考虑垂体微腺瘤可能性大。查GH：6.34Miu/L（参考范围0-13.0Miu/L）。 近半年视物模糊，长时间视物后症状明显，伴眼分泌物增多。 近1月膝关节活动受限，下蹲不能，双下肢疼痛症状加重，站立或行走30-60min后出现。于南京军区总医院就诊，查垂体MR（平扫+增强）示：垂体微腺瘤可能性大。查血清甲状腺功能正常，GH 2.64ug/L（参考范围0-6ug/L）。 既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“结核、肝炎”等传染病史。 家族史：否认家族成员中类似病例。 入院体格检查 身高175cm，体重60kg，BMI 19.59kg/cm2 无胡须、腋毛，阴毛稀少。 面貌粗陋，毛孔增大，头皮和睑皮增粗增厚。额部皱纹增粗增厚呈脑沟回状，质地变硬，局部无红肿。下唇肥厚。 手足粗大、肥厚，手指粗、足跟垫增厚。双下肢稍水肿，非凹陷性。 外生殖器未见异常。 既往实验室及器械检查 生长激素（2010-06-16，本院）：6.34Miu/L（0-13Miu/L）。 垂体MR3T（平扫+增强）（2010-06-17，本院）：结合病史，考虑垂体微腺瘤可能性大。 垂体MR（平扫+增强）（2013-08-20，南京军区南京总医院）：垂体微腺瘤可能性大，请结合临床。 既往实验室检查 甲状腺功能测定（2013-08-20，南京军区南京总医院）： T3 1.91nmol/L（1.23-3.07nmol/L）， T4 116.97nmol/L（71-161nmol/L）， FT3 4.92pmol/L（3.8-6.5pmol/L）， FT4 13.4pmol/L（7.9-17.2pmol/L）， TSH 2.65mIU/L（0.3-4.5mIU/L）， PRL 270.1mIU/L（95.4-400mIU/L）。 生长激素 2.64ug/L（0-6ug/L）。 2010年06月17日垂体MR3T(平扫+增强) 考虑垂体微腺瘤可能性大。 入院诊断 1.肢端肥大待查： (1).垂体生长激素瘤？ (2).肥厚性皮肤骨膜增生症？ (3).垂体非GH瘤所致的肢端肥大症？ 入院后血常规（2013-09-04） 白细胞计数 6.78x10^9/L 红细胞计数 4.18x10^12/L 中性粒细胞 61.80 % 血红蛋白 119g/L↓ 血小板计数 196x10^9/L 2013-09-04 尿常规正常。 粪常规正常。 2013-09-04 血钾 3.30 mmol/L↓ 血钠 141.60mmol/L 血氯 104.40mmol/L 血钙 2.32 mmol/L 血磷 1.27 mmol/L 血镁 0.93 mmol/L 血糖 4.27 mmol/L 肌酐 57 umol/L 尿素 2.09 mmol/L↓ 尿酸 301 umol/L 肝功能、血脂2013-09-04 总蛋白