慢性便秘进展及诊治规范-培训课件.pptVIP

生物反馈治疗 治疗前 治疗后 I期 II期 优点: 安全 有效 无痛苦且耐受性好 价格不贵 手术 - Maloney -盲肠造口并予顺行性灌肠 -1升液，含甘油和水1：1 未来 -（结肠）起博治疗 -（结肠）移植 肛门直肠进一步检查 便秘 病史: 报警征象, 40Y 疑器质病变 查体:肛指 * 粪检 经验治疗(2-4周) 便意少、便次少 排排便艰难 便不畅 IBS - 便秘型 粪检/生化 结肠镜或钡灌肠等 GITT/ARM TCS 无器质性病变 器质性病变 病因治疗 便秘治疗 MIX OOC 一般治疗 膨松/ 渗透剂 促动力治疗 一般松弛治疗 治疗 生物反馈 （1）+（2） GITT / 结肠压力监测 有无手术指证 酌情选用： 一般治疗 膨松/渗透药 促动力剂 心理行为干预 (+) 1 2 无效 无效 3 (-) (+) (-) (1) (2) 根据便秘特点 中华医学会消化病学分会2004年，江西南昌 柯美云、罗金燕、许国铭.我国慢性便秘的诊治指南. 胃肠病学2002.7.360-380 CC诊治流程 便秘未来研究方向 根据病理生理或发病机制进行更精确分类 改进检查方法 正规研究如何用于临床诊断 更安全轻泻剂 特异作用于肠神经的更有效药物 改进生物反馈技术 有效外科治疗难治病例 认识轻泻剂治疗潜在危险 改进排便训练 如厕习惯健康教育 治疗 预防 * 本部分将讨论： 慢性便秘的发病情况 概念：慢性便秘/功能性便秘/IBS便秘型 便秘诊治指南的依据和原则：(以下应该是和GUIDELINE有关的证据医学)： GUIDELINE的必要性: 工程很大，耗资巨大，程度不一，可以分层分流， 功能性便秘处理是否得当的关键点是判断其及其病因和机制：其中类型影响到直接处理，提出几个类型的特点，以及如何证实的方法便秘， 而且这样的分型也适合于其他病因引起的处理原则， 原则：不复杂，尽量利用提供的资料，但有部分患者需要作进一步检查（指证）， 是否均需要进行这样复杂的检查呢？不一定： 理由：充分利用所提供的有关线索，注意有无报警症状，能否首先采用 * 2001年我们对门诊210例慢性便秘患者进行系统调查，其病因构成比分析显示，47.1%为功能性便秘。 足见功能性便秘是常见的病因。 加一张210例中的各型比率。 * 慢性便秘的研究方法多种，包括通过时间、肠道测压以及排出试验等动力学检查，有关神经和肌电检查以及形态学检查，这里重点介绍动力学检查 讲清各种方法的意义和适应证，如果有时间的话。 * 胃肠通过的示意图，72小时排出是0，85%在乙状结肠以上。 胃肠传输试验(gastrointestinal transit test, GITT)-简易、可行的方法 常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物 相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率 正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出 几百张的体会 根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，不是了解多少时间通过%或多少时间排出， 如果5-6日拍摄，第一不够敏感，部分漏诊， 难以分辨类型， 且难以坚持（时间上难以配合） * 参考美国的内容，不复杂 非侵入性方法为主， Rao et al Gastroenterology 1998 72h: 0%, 85% above sigmoid 正常者 48-72h： 大部排出 STC R L Nerve Conduction神经传导 Pudendal Nerve阴部神经 动作定位潜伏期 Typ. Lat. 2.5 ms (nl 5 ms) Amp. 1 mV 刺激 记录 St Mark?’s 阴部电极 Responses are inverted by rotation of the electrode! Stimulation Right Side:at 8 o’clock Left Side: at 4 o’clock 图 正常排粪造影， 受试者克