中成药临床应用—总论-培训课件.pptVIP

在古代文献中曾记载有“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、元荽；丹参、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。 在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。 （五）特殊人群禁忌 1、儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。 2、老人因机体器官组织衰老，对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。 3、运动员因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。 孕妇使用中成药的原则 1. 应选择对胎儿无损害的中成药。 2. 尽量采取口服，慎重使用中药注射剂；短疗程用药，及时减量或停药。 3. 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 4. 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 儿童使用中成药的原则 1. 根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。 2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。 3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。 一般情况3岁以内服1/4成人量， 3～5岁的可服1/3成人量， 5～10岁的可服1/2成人量， 10岁以上与成人量相差不大即可。 4.含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。 5.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。 6.根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。 五、中成药临床合理应用 （一）中成药临床应用基本原则 1.辨证用药 ： 依据中医理论辨证论治，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。 2.辨病辨证结合用药： 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 3.剂型的选择： 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。 4.使用剂量的确定 ：慎超剂量使用，老年人使用剂量应取偏小值。 5.合理选择给药途径 ： 能口服者不采用注射给药；能肌内注射者不选用静脉注射或滴注给药。 （二）中成药的联合使用 1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。 （三）安全合理用药 1.正确使用药品说明书 2.恰当选用含毒性药材品种 ：（1）注意剂量疗程。（2）注意用药方法。（3）注意个体差异。（4）注意配伍禁忌。 3.安全使用中药注射剂 WHO 1987年提出合理用药的标准是：①处方的药应为适宜的药物。②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。③正确地调剂处方。④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。⑤确保药物质量安全有效。 中成药临床应用—总论 贵阳中医学院第二附属医院 葛正行 中成药的概念 在中医药理论指导下，以中药材为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。 一、中成药的命名、分类及组成 （一）中成药的命名 1.以处方来源命名：如金匮肾气丸出自《金匮要略》，局方至宝丹出自《太平惠民和剂局方》，济生肾气丸出自《济生方》等。 2.以药物组成命名：如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附丸等。 3.以药味数目命名：如四君子丸由四味药物组成，六味地黄丸由六味药物