最新欧洲血液透析指南解读-培训课件.pptVIP

指南6.6：血透患者其他疫苗的接种 对老年血液透析患者，推荐接种肺炎球菌多糖疫苗，并每5年接种一次。（证据水平：C级） 推荐血液透析患者在流感多发季节进行流感疫苗接种。（证据水平：B级） 推荐血液透析患者进行白喉和破伤风疫苗接种。（证据水平：B级） 指南7.1：血透患者心血管疾病高危因素评估 患者应在开始维持性透析以及透析开始后每6个月常规进行心血管疾病高危因素评估，高危因素包括吸烟、高钙血症、高血脂以及高血压等。 （证据水平：B级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 所有患者在开始维持性透析时应测定总胆固醇、甘油三脂以及高密度脂蛋白胆固醇水平，并于治疗开始后3个月复查，其后每6个月评估一次。 甘油三脂水平400mg/dl（4.56mmol/L）时，可采用Friedewald公式计算LDL胆固醇水平。（证据水平：B级） 甘油三脂水平在400～800 mg/dl（ 4.56～9.12 mmol/L）时，应直接测定LDL胆固醇水平。（证据水平：B级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 血脂测定所需血液样本，应于血液透析治疗前或血液透析治疗结束至少12小时后空腹抽取。 （证据水平：C级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 在临床干预治疗过程中，应每6周测定血脂各项指标，达到治疗目标后，可每4～6个月复查一次。 （证据水平：C级） 所有血脂水平异常的患者，在临床上必须排除其他继发性原因，如糖耐量异常、甲状腺功能减退、梗阻性肝脏疾病、酗酒或药物所致HDL胆固醇水平降低。 （证据水平：B级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 血脂水平测定应避免其他临床情况如外科手术等的影响。 患者无其他并发症情况下，如总胆固醇水平降低（ 150mg/dl；3.9mmol/L），应排除营养缺乏的可能。 （证据水平：B级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） LDL胆固醇水平升高患者（100-129mg/dl；2.6-3.4mmol/L） ，应通过相应治疗使其水平降至100mg/dl以下。 在降低LDL胆固醇水平的同时，若患者甘油三脂水平高于180mg/dl（2.0mmol/L），应开始降甘油三脂治疗。 （证据水平：C级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 若患者LDL胆固醇水平为100-129mg/dl（2.6-3.4mmol/L）或甘油三脂水平大于180mg/dl（2.0mmol/L），应通过纠正不良生活习惯控制血脂。 （证据水平：C级） 血脂异常患者应进行饮食调查和/或撰写饮食日记，主要记录脂肪类食物的种类和数量。如应用药物治疗未达目标值，饮食调查应每年进行一次。 （证据水平：C级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 经3个月生活习惯调整，如LDL胆固醇水平大于100mg/dl（2.6mmol/L），建议开始使用HMG-CoA还原酶抑制剂治疗。 应用HMG-CoA还原酶抑制剂治疗6周，但 LDL胆固醇水平未达治疗目标值，应逐步增加药物剂量，同时每6周复查血脂水平。 经生活习惯调整以及HMG-CoA还原酶抑制剂最适药物剂量治疗仍未达血脂目标值者，应考虑增加其他降脂治疗措施。 （证据水平：C级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 甘油三脂水平大于180-499mg/dl（2.0-5.7mmol/L）的患者，经3个月生活习惯调整，应使用HMG-CoA还原酶抑制剂治疗，使非HDL胆固醇水平小于130mg/dl。 甘油三脂水平500mg/dl的患者，应使用Fibric Acid类药物进行治疗，并根据肾功能调整药物剂量。 甘油三脂水平800mg/dl（9 mmol/L）且治疗效果不良患者，应考虑口服鱼油和/或改用低分子肝素进行透析抗凝。 （证据水平：C级） 指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常） 应避免联合应用HMG-CoA还原酶抑制剂和Fibric Acid类药物，联合用药使横纹肌溶解危险性增加。 （证据水平：B级） 指南7.3：血透患者心血管疾病高危因素评估（钙磷异常） 血液透析患者应定期监测血钙、磷水平，血液样本应于透析治疗开始前抽取。 （证据水平：C级） 血液透析患者血磷水平升高，应注意透析相关因素的影响（如血液再循环、透析剂量等）。 （证据水平：C级） 血液透析患者血磷水平目标值范围0.8-1.8 mmol/L（2.5-5.5mg/dl），钙磷乘积55mg2/dl2。 （证据水平：B级） 指南7.4：心血管疾病与急性高危因素（脂蛋白A） 在预期寿命较长的透析患者，建议每6个月测定脂蛋白A水平，以评估最终发生心血管疾病的危险性。 在预期寿命较长的年轻