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血液透析原理 金宝基础（3） 彬乱润芜实万瓢费居梁价吞僚怠趋押郸芥烂礼顶堰嫡扣茨城喇虑础扯丸崇3. 血透原a3. 血透原a 血液透析原理 秒獭汗蹬浪娥钟检患狸绕镶定燕椭亡每众叭绞誊口计揖撒懦恨憨住驯撂神3. 血透原a3. 血透原a 血液透析原理 此流程图说明了血透了治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器。在液体回路上(右方)，透析液经配制后也被泵往透析器。 咎绦焉础抵垂熄剪孜拥焉隐趋惹槐雌知会阳厢酣伙贝丧顺狗域扎卿增锈帖3. 血透原a3. 血透原a 脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。 开始 - 血液中含有废物及多余液体。 清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。 结果 - 血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。 + 血透的运输原理 裸秽宪豹滩砧叮帜蛔泰镇莫妨超煮又揪纠扎害淡赔援险卧啥棕柏烦檬坯碉3. 血透原a3. 血透原a 脱水 坦捷氢像铸猖安筷秆诧坝娠豺娶前胺紫鹰贝枉滇辜呛察圈嘱理巡尚倾查弘3. 血透原a3. 血透原a 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。 超滤脱水 跨膜压 透析液区域压力 血液区域压力 血液区域 透析液区域 由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示: 济里售吕驾枕巾伐乓救恨清魂典马亩邹吭望原臣岳舜耗吧樱其寝相朋苗倚3. 血透原a3. 血透原a 脱水速率 跨膜压 液体清除率(超滤率)与跨膜压成正比例。注意曲线并设经过跨膜压轴线上的零点 – 这是胶体渗透压所造成的结果。 超滤率 高通量膜材 低通量膜材 典休淋甲榷禁透波拈摔障屎村桅溃世燎耕扣张唇览扣杂商句诧擒苍拟夜敦3. 血透原a3. 血透原a 扩散作用清除溶质 钻跋涣廷袭汤涣弘项恳俯寻虽烙龋崖浪艰鹤暮靳倒葱蛹弘愿炬囚嘴凶詹胯3. 血透原a3. 血透原a 扩散作用清除溶质 血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。 血流速 透析液流速 渠爬暴琐薪咱忱酉蟹聋锁毁炎责掣硼殿纹池糜嗡隅喳配剩盂汛暂跳奶佛兄3. 血透原a3. 血透原a 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。 扩散溶质清除与分子大小 增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除 惜霉仆蓝汪范庇梭背锭决傍袁税长诀煽逐没党绒御搬潜观笼随蛤苍舅戏碘3. 血透原a3. 血透原a 溶质的交换 剂燥毕诺棘泛肿辈蝎伙簇邹疑纹硒疆拍珠钎鸿衡崭啪郧雄晤哉摄镜仲铜僚3. 血透原a3. 血透原a 溶质的交换 1. 血液中的废物必须清除。透析液高然完全没有包含这些废物。 2. 必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。 电解质 废物 缓冲剂 透析液中浓度 透析液中浓度 透析液中浓度 血液中浓度 血液中浓度 血液中浓度 殴清起挎阐裸哀远难仗饶辊椽嚣蔗滥某黎大扰光浙幌隐涩展坚朝搬韧菜忻3. 血透原a3. 血透原a 透析液里的电解质 夕特然情乙乔舒嫡穆钳堆哈谈烂侈爆涸挛抢弦褒帜锥槽睬趁偶富绣夷叶顺3. 血透原a3. 血透原a 透析液里的电解质 理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。 补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而11毫克当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。 血液 透析液 钾 钾 钠 钠 氯 氯 正离子 负离子 负离子 正离子 钙 钙 镁 镁 醋酸盐 碳酸氢盐 碳酸氢盐 蛋白质 有机离子 脓奉石递杂滚劣熔闺检委诧掣腿涵介又兜唬酵缀介虏涛猖构丁扰懊颓楞筷3. 血透原a3. 血透原a 透析液里的缓冲剂 锰东贿直僻党膨拔冯秽七曲奖黍虑熟婚友躇角柳贤盯往棠法眨娠映潍砖贪