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2015心肺复苏及心血管急救指南更新 泰山医学院附属医院急诊医学科 山东省临床中毒研究重点实验室 史继学 急诊医学科团队 急救系统和持续质量改进 AHA呼吁，迅速采取行动，合作实施CPR； 指南强调了公众的作用。 非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即徒手CPR（按压频率100-120次/min）。 急救医护人员，指南强调给予高质量CPR重要性：以足够速率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。 急救系统和持续质量改进 指南更新审视救治体系新视角，区分院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括： （1）救治体系通用分类； （2）成人生存链分两链：院内救治体系和院外救治体系； （3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者CPR） 1.院外成人生存链关键环节和2010年相同，继续强调简化后通用成人基础生命支持（BLS）流程。 2.成人 BLS 流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤（PAD）方案。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏） 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且无呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR的建议得到强化。 5.进一步强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，并立即向呼叫者提供CPR指导（即调度员指导下的CPR）。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏） 6.确定单一施救者的施救顺序建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以减少首次按压时间延迟。单一施救者开始CPR时应行30次胸外按压后2次人工呼吸（30:2） 7.继续强调高质量 CPR特点：以足够速率和幅度按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8.按压频率100-120次/min（此前“至少”100次/min）。 成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏） 成人胸外按压幅度至少5cm，但不超过6cm。2010版指南为至少5cm。 10.如疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可考虑由旁观者给予纳洛酮。 成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS） 1.建议使得应急反应系统的启动更灵活，更符合医护人员临床环境。 2.鼓励经培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压时间。 3.由多名训练有素的施救者组成综合小组可采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名行通气或球囊面罩人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。 4.运用绩效指标，进一步强调高质量CPR包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。 5.按压频率改为100-120次/min。 6.按压深度（成人）改为至少5cm,而不超过6cm。 7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 8.判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体CPR中占比例确定，比例越高越好，目标比例至少60％。 9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。 10.对正在进行持续CPR且有高级气道患者，对通气速率建议简化为每6秒一次呼吸（10次/min）。 心肺复苏替代技术和辅助装置 1.不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统CPR。 2.试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压CPR，可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活率。 3. 不建议机械胸外按压装置常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。 4.若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可考虑对选定患者使用体外CPR 成人高级心血管生命支持 1.联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。给予加压素相对仅使用肾上腺素也无优势。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015更新。 2.经过20min CPR后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可把20min CPR 后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止 CPR 时间。 3.类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不