第三部分生殖养护与FN.doc

第三部分 生殖养护与FN 1女性生殖系统结构 1.1阴道 阴道确切地应称之为生殖道，正常状态下长约8-10cm（纤连蛋白（FN）凝胶（妇科专用）长8cm，可达深度7-8cm），为闭合状潜在腔隙，阴道壁由三层组织构成，表层为粘膜，中层为肌肉，外层为弹力纤维组织，阴道内有大量的皱襞，富有极好的延伸性和弹性。其上端比下端宽，下端开口于小阴唇，上端含纳宫颈。 阴道壁的弹性、皱襞、渗液受内分泌、特别是雌激素的调控，幼女及绝经后的妇女阴道上皮薄，皱襞少，弹力差，自洁润湿作用弱，容易受创伤和引起感染。 1.2子宫 1.2.1概述 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为7×5×3厘米，子宫腔容量约5ml。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为峡部，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1：2青春期为1：1，生育期为2:1。子宫正常稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。 子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即内膜）三层。子宫，是女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的第六脏器 子宫冠状切面图 1.2.2位置 子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势前倾即子宫轴与阴道轴之间呈向前开放的角度前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带。子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持，这些结构受损或松弛时，可以引起子宫脱垂。子宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起，位于两侧输卵管子宫口以上的部分为底；下段窄细呈圆柱状的部分为颈，是炎症和癌肿的多发部位底与颈之间的部分为体；体的下部与颈之间的狭窄部分为峡，子宫峡随妊娠期逐渐扩展，临产时明显形成子宫下段，产科常在此处进行剖腹取胎。子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，称子宫角。 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约100px×75px×lcm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。 2女性常见妇科疾病 2.1宫颈糜烂 2.1.1概述 宫颈由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂；如果腺体扩张则为滤泡型糜烂；若同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种。 2.1.2发病原因 发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活，流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成；病原体侵袭，最常见的是一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起。 2.1.3症状 宫颈糜烂对比图 宫颈糜烂是慢性子宫炎病变过程中最常见的局部特征，由于受炎性分泌物浸渍，宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替，即表现为宫颈糜烂，临床上按宫颈糜烂面积的大小，将宫颈糜烂分为Ⅰ Ⅱ Ⅲ度，主要症状有： 白带增多：白带增多为本病的主要症状，通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝。 外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。 下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带，主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感。 尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。 不孕：粘稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起不孕。 2.1.4并发症 不孕，宫颈糜烂与不孕之间有一定的相关性，如有宫颈管狭窄，可引起难产。 2.1.5治疗 宫颈糜烂一般有三种情况