传染性单核细胞增多症临床路径表单.docVIP

传染性单核细胞增多症临床路径表单 适用对象：第一诊断（ ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 天 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房初步确定诊断 对症支持治疗 向患者家属告病重通知并签署病重通知书 □ 上级医师查房 □ 继续对症支持治疗 完成查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 级护理 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： 血尿便常规 □ 肝肾功能、 □ 腹部B超 长期医嘱： 患既往基础用药 临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓 □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 记录 □无 有，原因： 2. □无 有，原因： 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3–13天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 复查肝功能（入院时肝功能异常者） □ 根据体检，进行鉴别诊断和确定诊断 根据其他检查结果进行鉴别诊断是否合并其他疾病 □ 完成病 □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 点 医 嘱 长期医嘱（视情可第天起）： □ 其他医嘱 临时医嘱： 血常规 □ 复查肝功能 □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 定期门诊随访 监测血常规 □ 监测EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA 护理 工作 □ 观察患病情变化 指导患办理出院手续 变异 记录 □无 有原因： 2. □无 有原因： 2. 护士 签名 医师 签名