中低位直肠癌术前长短程放疗围手术期临床疗效对比.docVIP

中低位直肠癌术前长短程放疗围手术期临床疗效对比 　　[摘要]目的评价局部晚期中低位直肠癌术前短程放疗和长程同步放化疗围手术期临床疗效。方法回顾性分析福建省肿瘤医院2009年11月～2015年10月由同一组手术医师对局部晚期中低位直肠癌术前行新辅助放疗后，行腹腔镜辅助直肠癌根治术的93例患者资料；其中短程组45例，长程组48例，比较两组围手术期临床疗效。结果两组的术中出血量、术后住院天数、T降期率、N降期率、总并发症率、放疗并发症率、术后并发症率、保肛率，差异无统计学意义（P0.05）；长程组在降期率、病理学完全缓解率方面明显优于短程组（P0.05），具有可比性 1.2治疗方法 短程组：体位采用俯卧位，垫腹板，在CT模拟下定位，行调强适形放疗，以直肠肿瘤瘤床及周围淋巴结引流区，包括骶前、髂内、闭孔、部分髂外及髂总淋巴引流区为CTV，外扩5ram为PTV，9 PTV予以DT 25Gy/5F/5D。放疗结束后5d内手术 长程组：体位采用俯卧位，垫腹板，在CT模拟下定位，行调强适形放疗，以直肠肿瘤瘤床及周围淋巴结引流区，包括骶前、髂内、闭孔、部分髂外及髂总淋巴引流区为CTV，外扩5ram为PTV，95%PTV予以DT 50Gy/2F/25D。放疗期间同步给予口服卡培他滨825mg/m2bid口服，放疗结束后1周给予XELOX方案化疗1周期，放疗结束后6～8周内手术 手术：手术均按腹腔镜辅助直肠癌根治术（TME原则）操作规范进行，保肛者均使用吻合器吻合 1.3统计学处理 运用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05）。见表1 2.2两组术前放疗后对手术的影响比较 纳入研究的93例患者中，均顺利完成腹腔镜辅助直肠癌根治术，未出现中转开腹及死亡的病例。两组的均未出现远、近切端或者环周切缘阳性的病例。其中术后并发症分布：短程组中出血3例，切口愈合不良2例，不全性肠梗阻4例，肺部感染2例，盆腔感染3例；长程组：不全性肠梗阻2例，盆腔感染4例，吻合口瘘1例，出血2例，切口愈合不良2例。放疗并发症分布：短程组中II度骨髓抑制2例，I度放射性肠炎1例，放射性膀胱炎1例，长程组中II度骨髓抑制1例，I度放射性肠炎4例 将手术相关因素进行分析，发现两组的术中出血量、术后住院天数、术后并发症率、放疗并发症率、保肛率，差??无统计学意义（P0.05）。见表2。即本临床资料统计结果显示，术前短程化疗和长程同步放化疗对手术的影响无差别 2.3两组术后病理学临床疗效比较 对术后病理报告进行分析，可以看出，在术后病理学完全缓解（PCR）率、T降期率、N降期率方面，长程组占有明显优势（P 　　外科手术在直肠癌综合治疗中占有主要地位，但是对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者，单纯手术治疗，术后复发率、远处转移率高，术前放疗或者放化疗治疗可以降低术后复发率、远处转移率，提高术后生存率。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者进行术前放疗，这已经在大多专家达成共识 3.2术前长短程放疗比较 目前国际最常用的术前放疗方式有短程放疗（DT 25Gy/5F/5D）、长程同步放化疗（DT50Gy/2F/25D+5-FU）。两种术前放疗方式各有利弊。短程放疗单次照射剂量大、住院时间短、费用低、方便，放疗结束后5d内手术治疗，降低出现远处转移的风险，依从性较好。而长程放疗单次照射剂量小而次数多、住院时间长、同步化疗、费用高，放疗结束后6～8周手术，由于术前放疗时间长，患者依从性差，并存在放疗期间及放疗后休息期间发生远处转移的风险。因此，选择最佳的术前放疗方式尤其重要 Zhou等对直肠癌术前短程放疗与长程同步放化疗进行Meta分析，共收集16篇文献，得出结论：术前短程放疗与长程同步放化疗在总生存率、无病生存率、局部复发率、远处转移率、保肛率、R0切除率、远期毒性反应方面无明显差异；术前长程同步放化疗虽然可以提高PCR率，但是也增加了急性毒性反应；故认为术前短程放疗在医疗资源短缺地区是更好的选择 波兰学者Buiko等进行前瞻性随机对照研究后，报道两种术前放疗方式的保肛率、术后并发症率、4年总生存率、无病生存率、术后局部复发率及近期放射毒性反应均没有显著性差异，但是术前长程放化疗的近期放射毒性反应明显提高，长程组PCR率有明显提高（16.1%vs 0.7%），CRM阳性率低（4.4%vs 12.9%） Ngan等对肿瘤下缘距肛门 1