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中医诊断学 主讲人：代娟 时间“2012年7月10日19：30 内容： 一，问汗 汗是阳气蒸化津液经玄腑达于体表而成，故《素问.阴阳别论》说“阳加于阴谓之汗”。正常汗出有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下出汗，属于生理现象。 有汗无汗 特别是外感病，汗的有无，是判断病邪性质和卫阳盛衰的重要依据。 = 1 \* GB2 ⑴，无汗：表证无汗者，多属风寒表现；里证无汗者，多因津血亏虚或阳气虚。 = 2 \* GB2 ⑵，有汗：表证有汗者，多见于风邪犯表证和风热表证；里证有汗出者，多见于里热证，亦可见于里虚证如阳气虚、阴虚内热。 特殊汗出 = 1 \* GB2 ⑴，自汗：多见于气虚证和阳虚证（醒时经常汗出，活动尤甚） = 2 \* GB2 ⑵，盗汗：睡则汗出，醒时汗止。多见于阴虚证。 = 3 \* GB2 ⑶，绝汗：危重情况下，出现大汗不止的症状。亡阴亡阳的表现。 = 4 \* GB2 ⑷，战汗：指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，示邪盛正衰，病情恶化。 = 5 \* GB2 ⑸，冷汗：所出之汗有冷感的症状，多因阳气虚或惊汗。 = 6 \* GB2 ⑹，热汗：所出之汗有热感的症状，多因里热蒸迫所致。 = 7 \* GB2 ⑺，黄汗：指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状，多因风湿上 之邪交蒸所致。 局部汗出 = 1 \* GB2 ⑴，头汗：上焦热盛，中焦湿热，元气将脱，进食辛辣饮酒。 = 2 \* GB2 ⑵，半身汗：指病人仅一侧身体汗出的症状，多见于痿病，中风及截瘫的病人，多因风痰、痰瘀，风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。 = 3 \* GB2 ⑶，手足心汗：微汗属生理现象，量多则多可见于阴经郁热熏蒸，阳明燥热内结，脾虚运化失常等引起。 = 4 \* GB2 ⑷，心胸汗：多见于虚证，心脾两虚或心肾不交。 = 5 \* GB2 ⑸，阴汗（略） 二，问疼痛 疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，有虚实之分，简可言之“有东西为实，无东西为虚”。 1，按疼痛的性质来分：胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、重痛、酸痛、绞痛、空痛、隐痛、走窜痛、固定痛，掣痛等。一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。 2，问疼痛的部位：由于机体的各个部位与一定的脏腑经络相联系，所以通过询问疼痛的部位可以了解病变所在的脏腑经络，对于诊断有着重要的意义。 = 1 \* GB2 ⑴，头痛：阳明与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；后头连项痛，病在太阳经；头两侧痛，病在少阳经；巅顶痛，病在厥阴经等。 = 2 \* GB2 ⑵，胸痛：胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。 = 3 \* GB2 ⑶，胁痛：与肝胆疾病有关。 = 4 \* GB2 ⑷，胃脘痛：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状，因胃失和降，气机不畅。 = 5 \* GB2 ⑸，腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属膀胱、大小肠及胞；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经循行的部位。 = 6 \* GB2 ⑹，背痛：督脉，足太阳膀胱经，两肩背为手三阳经分布之处。 = 7 \* GB2 ⑺，腰痛：腰为肾之腑，属带脉。 = 8 \* GB2 ⑻，四肢痛：风寒湿诸邪，脾主四肢，肾主骨。 = 9 \* GB2 ⑼，周身痛：分实证与虚证。 三，问头身胸腹 头晕：可见于肝阳上亢，气血亏虚，痰湿内阻，肾虚精亏，外伤瘀血等所致。 胸闷：与心、肺、肾、肝等有关。 心悸：病人自觉心跳不安的症状，是心与心神病变的症状。 胁胀：与肝胆有关。 脘痞：脾胃病变的表现，病人自觉胃脘胀闷不舒的症状。 腹胀：病人自觉服务部胀满，痞塞不适，甚则如物支撑的症状，分虚实，涉及脾胃肠道。 身重：病人自觉身体沉重的症状，与水湿泛溢及气虚不运有关。 麻木：病人肌肤感觉减退，甚至消失的症状，亦称不仁。 阳痿 10，遗精 四，问耳目 问耳：耳鸣耳聋，重听，耳胀，耳闭。 问目：目痒，目痛，目眩，目昏，雀盲，岐视。 五，问睡眠 失眠 嗜睡 均与机体阴阳平衡失调有关。 六，问饮食 口渴与饮水 = 1 \* GB2 ⑴，口不渴饮：口不渴亦不欲饮，提示津液未伤。 = 2 \* GB2 ⑵，口渴欲饮：口干欲饮水，饮水则舒的症状，提示津液耗伤，阴液亏少或气化不利，津液输布障碍。 食欲与食量 = 1 \* GB2 ⑴，食欲减退：进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。 = 2 \* GB2 ⑵，厌食：指厌恶食物，甚至