介入栓塞治疗产后大出血疗效观察及临床探析.docVIP

介入栓塞治疗产后大出血疗效观察及临床探析 　　摘要：目的 探讨急诊介入栓塞治疗产后大出血的疗效及安全性。方法 采用Seldinger法于股动脉穿刺，经双侧髂动脉、子宫动脉插管造影明确出血部位，超选择插管至出血动脉并注入栓塞剂，观察止血效果。结果 23例产后大出血患者均找到明显出血动脉或可疑出血动脉，经栓塞治疗后出血均得到控制，无严重并发症，无子宫切除及死亡病例。结论 介入栓塞治疗产后大出血，疗效肯定，安全可行，值得临床推广 关键词：产后大出血；超选择插管术；子宫动脉；急诊介入栓塞止血 Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of interventional embolization in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods Seldinger method for femoral artery puncture，the bilateral iliac artery，uterine artery angiography and clear bleeding site，superselective catheterization of the bleeding artery and embolic agent，observe the hemostatic effect. Results 23 cases of postpartum hemorrhage patients were found bleeding artery or suspected bleeding artery after embolization of the bleeding was controlled，no serious complications，no hysterectomy and death cases. Conclusion Interventional embolization in the treatment of postpartum hemorrhage，curative effect，safety and feasibility，worthy of promotion. Key words：Massive postpartum hemorrhage；Super-selective catheterization；Uterine artery；Urgent interventional embolization 产后出血（postparttum hemorrhage，PPH）是指产妇在娩出胎儿后24 h内阴道出血≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml[1]。产后大出血是分娩期产妇最常见和最危险的并发症，更是围产期孕妇死亡的主要原因[2]。我国的产后出大出血发病率约为2%-3%，属产妇死亡为主要原因，传统保守治疗效果不佳，通常采用全（次）子宫切除术或双侧髂内动脉结扎术，可迅速达到止血目的，但子宫切除极大影响患者身心健康及生活质量[3]。近年介入技术在产后出血领域不断应用，介入栓塞治疗已逐步替代传统治疗方法，本研究对23例产后大出血患者行介入栓塞治疗的疗效及安全性进行分析，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 本组23例产后大出血患者，单胎18例，年龄17～38岁，平均年龄24.3岁；双胎5例，年龄19～31岁，平均年龄25.6岁。15例为剖宫产，8例为经阴道分娩，21例为早期产后出血，2例患者为产后产褥期出血。出血量 500～5500 ml，平均1639 ml，其中超过1000 ml者19例。所有患者经保守治疗，效果不佳，选择介入栓塞治疗，止血效果明显 1.2方法 患者平躺于DSA检查床上，予以心电监护、指脉监测、吸氧，开通静脉通道。采取Senldinger技术于左/右侧股动脉经皮穿刺成功，导丝引导置入5F-cobarl导管，依次经过髂外动脉、腹主动脉、对侧髂内动脉及子宫动脉，注入稀释碘海醇进行造影，明确出血动脉或出血位置。用自制明胶海绵颗粒（直径约800～1000 μm）栓塞子宫动脉，直至栓塞剂滞留或轻度反流，连接高压减影，确定无出血或可疑出血征像，在导丝引导下再行同侧子宫动脉栓塞，栓塞满意，由产科医生行宫腔探察无明显活动性出血，如无活动性出血，手术结束，予加压绷带包扎穿刺点，术后予抗炎、补液等对症支持处理 2 结果 2.1 DSA表现 所有患者DSA动脉造影子宫动脉均表现为增粗、迂曲、分支增多，其中3例见造影剂外溢表现，1例造影剂呈囊状积聚，1例造影显示双侧子宫动脉吻合畸形供血。23例中22例双侧子宫动脉异常，其中3例患者有髂外动脉参与