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COPD长期氧疗 一、长期氧疗的定义 长期氧疗是指给慢性低氧血症（包括睡眠和运动性低氧血症）患者每日吸氧，并持续较长的时间，至少达6个月以上。标准的长期氧疗应为每日24小时吸氧，即持续氧疗。但由于各种原因难以完成24小时吸氧，因此每日吸氧18小时以上称持续氧疗。每日仅在夜间（包括睡眠时间）吸氧12小时称夜间氧疗。目前一致认为每日至少吸氧15小时，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，维持动脉血氧饱和度90%，才能获得较好的氧疗效果。长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。 在1979至1980年间，美国和英国分别进行了两项大规模的氧疗临床试验，参与的COPD患者共有百多人，长达4年之久，实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。根据美国的试验结果，24小时氧疗的存活率比夜间氧疗高出32%，而英国的试验结果显示，12~15小时氧疗的存活率则较无氧疗高出15%。 二、为什么要进行长期氧疗 随着COPD病程的进展，许多患者都存在低氧血症，其中大多数患者的PaO2以每年1.33mmHg的速度降低。低氧血症和高碳酸血症可使肺内肌型小动脉发生痉挛，肺循环阻力增加，并形成肺动脉高压，最终出现肺源性心脏病。 如果长期的低氧血症得不到纠正，持续的肺血管痉挛和肺动脉高压可使肺小动脉肌层肥厚，内膜纤维性增生，使管腔狭窄和纤维化，肺毛细血管床数目减少，肺循环阻力增加，肺动脉压力则呈显著和持续性升高，右心负荷加重，最终导致右心衰竭。 长期氧疗是影响肺心病预后的主要因素之一。 三、长期氧疗的益处 1、提高生存率 2、预防肺动脉高压恶化 3、降低红细胞增多症发生率 4、改善睡眠质量 5、增加肾血流量 6、减少心律失常发生率 四、哪些患者需要长期氧疗 患者在做了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期家庭氧疗。 1、PaO2≤55mmHg，或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 2、PaO255~60 mmHg之间，或SaO289%，且伴有红细胞增多症（红细胞压积55%)、肺动脉高压或肺心病右心衰竭、外周水肿。 3、睡眠性低氧血症。白天正常，夜间睡眠时出现低氧血症，予夜间氧疗。 4、运动性低氧血症。 五、目前的給氧方法 1、鼻导管或鼻塞。优点﹕价格低廉，易于接受，不影响吸痰、进食和谈话。 缺点﹕氧流量较高时，因鼻粘膜干燥，常有不适感和局部刺激反应，有时可致鼻出血。 2、可调氧浓度面罩。优点﹕可保持一定的吸入气氧浓度，吸入气氧浓度不受潮气量和呼吸频率的影响。 缺点﹕面罩的无效腔会影响二氧化碳的排出，增加动脉血二氧化碳分压。所需氧流量较高≥4L/min，氧消耗量大。患者感觉不舒适，进食谈话不方便，很少用于家庭氧疗。 3、经气管导管。经气管导管氧疗，可直接将氧输送到气管，提高了氧疗的效益，并减少了家庭氧疗的费用，在美国和其他发达国家已有应用。 六、目前的氧疗系统 1、压缩氧气瓶。优点﹕价格便宜，不存在浪费或损失，并容易获得。 缺点﹕笨重，贮氧量少，需反复充装，适合用氧量少的患者。 2、液态氧气系统。一般便携式的小液氧器重约4kg，以2L/min流量使用，可持续使用8小时。 优点﹕低压系统，贮氧能力大，轻便和再充装容易，适合于长期康复治疗。 缺点﹕费用高，容易泄漏和造成浪费，一般认为，患者每月需使用10个以上压缩氧气瓶时，建议使用液氧系统。 3、氧浓缩器或富氧器。无需贮氧设备及固定供氧源，使用期间，特别是需要连续供氧时，费用较低，家庭氧疗比较方便。 七、注意事项 1、吸入气湿化。 2、氧疗的安全。戒烟、防火。家属应熟悉氧疗装置的正确安全使用方法。 3、预防感染。应定期消毒。 4、综合治疗。应同时增强体质，呼吸肌锻炼，使用支气管舒张剂。 5、定期家庭访视。建议患者6个月复查，观察症状、体征、HB、红细胞计数、红细胞压积、肺功能、动脉血气分析。