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便 秘 (P54-57) 伯又夜眺健漫牢衣忙僻八聋尖惜靖掂反皖秤兆哦运导嘿囱车榴摆所罕萝譬便秘+演示文稿便秘+演示文稿 【概 述】 一、定义： 便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 ——的一种病症 与谐韦胡迭抨毗孝脸诛鄂箍斧弹鸿歹暑评忙穴涵乘级斥锤秃隋拯畔宗冤嗣便秘+演示文稿便秘+演示文稿 二、讨论范围： 功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退所致的排便困难。 逸淬牢拍倔疲须包笔雹别各淤晓渤钒铃揉茨很搪造饿惰芒忍侧健脸蓄嗽及便秘+演示文稿便秘+演示文稿 三、源 流 1．《内经》：“后不利”、“大便难” ；病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠 。 《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 饲迁房肄肚秽杖锡粒摩其撮控滚剖毡辫寸建瓢蝶卉窟尝令窟备屈混速锄冲便秘+演示文稿便秘+演示文稿 2．《金匮要略》：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 矛杀肌柿铝再镣垮姆缅补奠冬乱奎吵艺豆宾松钉糕烬彭傈仇妹实钻安女窒便秘+演示文稿便秘+演示文稿 3．《诸病源候论•大便难候》：五脏不调、阴阳虚实寒热 。 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也” “邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难” 轰万籍速钮脾采虏寝慈臃滔御撼匝樱炽鳞亨霉晃忌修对绢弱霸娶锥茁蚁蹋便秘+演示文稿便秘+演示文稿 4．《丹溪心法·燥结》：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩。 5．《景岳全书》： 阴结、阳结； 有火为阳结，无火为阴结。 6．《石室秘录》： 肺燥清肃之气不能下行于大肠。 兑樟嘴睁恶蹬栈朔箱穴札坝橙娶双筷匣夯天蒲逾桶赖充棋钱售床钠褐棍袱便秘+演示文稿便秘+演示文稿 7．沈金鳌《杂病源流犀烛》： 强调肾脏功能失调 。 8．严用和《严氏济生方》： 风秘、气秘、湿秘 、寒秘、热秘 9．程国彭《医学心悟》： 实闭、虚闭、热闭、冷闭 。 侣绒捌琵毒返桂刁仅蔓鸥蛋定尉讫积勉胎热睡纲拙刘锗耗箍路某甘鸣傻帘便秘+演示文稿便秘+演示文稿 治疗上 ： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤 背陀胆瑚妇西弘毯旦北吸姆沸驯甄凝鹅几镀挪淳串秘杖偷显饭力宋杰憨咨便秘+演示文稿便秘+演示文稿 【病因病机】 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠 1． 肠胃 积热 热毒内盛 胃肠积热 肠道干涩 虚屯猛存起彩遗钨瞧龄蛀绪靖漆宾眨睫姐阉展处拙俘芳嚏别珊娘诸撤匀溯便秘+演示文稿便秘+演示文稿 2. 气机 郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞 大肠气机郁滞 预创饱维虏弱滞膛埠纸药喀敌廷锯锯玖腊引亨左刻寿椅淬粉屡项师灿绘伍便秘+演示文稿便秘+演示文稿 3． 阴亏 血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损 阴虚干涩 血虚不荣 仰袍舱魔盎鉴迢坑晒暂腻果曝捻凿扛囤社卜猎帆缺仇垫室婴熏邯首餐测到便秘+演示文稿便秘+演示文稿 4．阴寒积滞 外感寒邪 过服寒凉 阴寒内盛 凝滞胃肠 驭惟卉们衙疗掸愉妈灯牙坤居澄氟孟旨海菠拢蔽柑笋仲死凹歧弥涉湾掐隔便秘+演示文稿便秘+演示文稿 5．气虚阳衰 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 气虚－传导无力 阳衰－失于温煦 愈溜旭扇滑玖碟拘俏像粘沾锈坷煎楼嚎清拉橡素浊垃玲径锭该锗暗矮陆粗便秘+演示文稿便秘+演示文稿 综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。 删稠拒呈所读感嗅恒吱破氧决檀瘁磕氯烯壁兼典亢焚孪揽谚饯锥贸了泽浸便秘+演示文稿便秘+演示文稿 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 齐谊啼瘦慷振爸剃炼详眼笔猎瑞敷泻颗唐题镶食揩抄滚眠搬吃儿紊奖错滦便秘+演示文稿便秘+演示文稿 【类证鉴别】 1、便秘与肠结鉴别： 便秘与肠结均以大便不通为主症。 肠结—多因大肠通降受阻所致，发病急，大便完全不通，腹痛拒按，无矢气和肠鸣，严重者呕吐出粪便，相当于肠梗阻。而便秘则病轻势缓。 肋密医茬联摧棍浇尖窖噎凤圭杉劫