关节炎如何预防.docVIP

关节炎该如何预防 　　一。什么是骨性关节炎 　　骨性关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 　　骨性关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50% , 75 岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎) 、髋、踝、手等关节。 　　二。骨性关节炎的分类 　　骨性关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨性关节炎多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨性关节炎可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 　　三。骨性关节炎的症状体征 　　1)关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 　　2)关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。 　　3)关节肿大 手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节(远端关节伸侧面的两侧骨性膨大)和Bouchard结节(近端指间关节伸侧的骨性膨大)。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 　　4)骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感) ,多见于膝关节。 　　5) 关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 　　四。骨性关节炎的治疗 　　骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。骨性关节炎的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。 　　1)非药物治疗 是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。 　　患者教育 自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯) ,减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等) ,关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度) ,肌力训练(如髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练)等。 　　物理治疗 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。 　　行动支持 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 　　改变负重力线 根据骨性关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。 　　2)药物治疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。 　　局部药物治疗 对于手和膝关节骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等) 。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。 　　全身镇痛药物 用药方法： ① 骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的骨性关节炎 患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用NSA IDs。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSA IDs加用H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX - 2抑制剂。③其他镇痛药物。NSA IDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。 　　关节腔注射 ①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。②糖皮质激素，对NSA IDs药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSA IDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。 　　改善病情类药物及软骨保护剂 包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨