16温疫教程.ppt

概述 1、定义 　 温疫是感受疫疠毒邪引起的一类急性外感热病，以急骤起病、传变迅速、病情凶险，具有较强的传染性并能引起流行为特征，一年四季都可发生。 2、沿革 1. 《内经》:“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 2. 《诸病源候论》:列专章论述了疫病。 3. 《温疫论》:对温疫的病因、病机、诊断和治疗作了全面系统地阐述。 4. 《疫疹一得》:论述了温疫中以肌肤外发斑疹为特点的疾病。 3、与西医学病名的关系 鼠疫、霍乱、艾滋病、登革热和登革出血热、斑疹伤寒、流行性出血热等。其它温病如发生较大范围的流行，也可称为温疫。 病因病机 一、病因发病 （一）病因 　　　 挟湿之疫疠毒邪 疫疠毒邪 不挟湿之疫疠毒邪 （二）发病条件 1.内在条件——素禀正气亏虚。 2.外销条件——疫疠毒邪太盛，超过人体的防御能力。 　　　　　 （二）病理演变 特点： 1.起病急、传变快、病情凶险 、病变部位广泛。 2.湿热疫者，邪自口鼻而入，直达膜原，继之病邪入里，可见表病、里病、表里同病三种不同类型， 3.暑热疫者，初起即见表里同病，疫邪迅速外窜经络，内攻脏腑，出现热毒充斥表里上下内外的证候。 ４.病程中热毒极易侵扰营血引发斑疹，亦可内陷厥阴而导致昏谵痉厥，或引起发疮、肿毒。 5.后期可出现阴液耗伤、脾胃虚弱、心神失常、热流经络等表现。 诊断 一、诊断依据 1、起病急骤 2、传变迅速，症状复杂，病情凶险。 3、有强烈的传染性，易发生流行。 二、鉴别诊断 1、四时温病：一般不造成明显的流行。 2、温毒：多发于冬春季节，多有斑疹透发或病变局部灼热、红肿疼痛，甚至溃烂，但一般预后较好。 辨证论治一、辨治要点 （一）辨证要点 1. 辨病机明病位： 2. 辨病邪明属性： 3. 辨病势明预后： （二）治则治法 1.治则：以祛邪为第一要义 。 2.针对病邪在卫气营血和脏腑部位的不同而确立治法： 3. 根据疫邪性质的不同，分别采取不同的治法： 1、初起证治 （1）卫气同病 【临床表现】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头身疼痛，或肢体酸楚，口微渴，心烦少寐，舌边尖红，苔薄腻微黄，脉濡数。 辨证要点：恶寒、高热、大汗、热解相继发生，发作有规律。 【治法】解肌透表，化湿清热。 【方药】柴葛解肌汤（《伤寒六书》）。 柴胡9g 葛根12g 甘草6g　黄芩6g　羌活6g　白芷6g　芍药 9g　桔梗6g　石膏9g （2）邪遏膜原 【临床表现】初起憎寒壮热，继之但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头痛烦躁，胸闷呕恶，苔白厚浊腻或垢腻如积粉，舌质紫绛，脉濡数。 辨证要点：初起憎寒壮热、继之但热不寒、苔白厚浊腻或垢腻如积粉、舌质紫绛。 【治法】疏利透达，辟秽化浊。 【方药】达原饮（见湿温章）。 （3）表寒里热 【临床表现】发热恶寒，无汗或少汗，头项强痛，肢体酸痛，腹胀便结，或见目眩耳聋，皮肤斑疹疮疡，唇干或焦，苔黄燥，脉弦滑而数。 辨证要点：发热恶寒、头痛肢酸、便结、或发斑疹、苔黄燥。 【治法】疏表散寒，清泄里热。 【方药】增损双解散（《伤寒温疫条辨》）。 白僵蚕（酒炒）9g　蝉蜕6g　广姜黄2g　防风3g　薄荷叶 3g　荆芥穗3g　当归3g　白芍3g　黄连3g　连翘3g　栀子 3g　黄芩3g　桔梗6g　石膏18g　滑石18g　甘草3g　大黄 （酒浸）6g　芒硝6g。 2、邪传阳明 【临床表现】壮热大汗，口渴引饮，烦躁不宁，或腹满拒按，便秘，舌红，苔黄燥甚或焦黑起刺，脉洪而数或沉实。 辨证要点：阳明热盛证以“四大”症为主症；阳明腑实证以便秘、腹胀满或拒按为主症。 【治法】辛寒清热泄邪，或苦寒攻下邪毒。 【方药】白虎汤或大承气汤。 白虎汤（见风温章） 大承气汤（引《温疫论》） 　　大黄15g，厚朴3g，枳实3g，芒硝9g。 3、气营（血）两燔 （1）热毒充斥表里 【临床表现】身大热，头痛如劈，腰痛如被杖，两目昏瞀，或狂躁谵妄，口干咽痛，吐泻腹痛，或吐衄发斑，舌绛苔焦，或生芒刺，脉浮大而数，或沉数，或六脉沉细而数。 辨证要点：大热，吐衄发斑，舌绛苔焦，或生芒刺，脉数。 【治法】泄热解毒，大清气血。 【方药】清瘟败毒饮（见春温章）。 （3）毒盛发斑 【临床表现】壮热日晡益甚，口渴引饮，烦躁不安，或腹满便秘，斑色显露，红赤甚或紫黑，初见于胸膺，后则全身密布，舌红苔黄燥，脉洪大或沉实。 辨证要点：壮热，苔黄，斑疹全身密布。 【治法】清气解毒，凉血化斑。 【方药】化斑汤、托里举斑汤。 化斑汤（方见春温章） 托里举斑汤（《温疫论》） 白芍3g　当归3g　升麻1.5g　白芷2g　柴胡2