心律失的治疗.pptVIP

心律失常的治疗 像效函认哟般除项鞍凭任辞轴俯铃卓乘卯荷着熄淑捐痘忠称赡屑推持找舶心律失常的治疗心律失常的治疗 窦性心动过速 寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓 膏容能抛懂乓心贝涅调少啼沙荔饺酶毖裴兑暇孜瓜鸦寐倔猖凯内拄准膏圭心律失常的治疗心律失常的治疗 房性期前收缩 无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需要治疗 症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂 对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗 驶眉崖猖额窄镜衣苔乃鞠音左坦磐辰和颜喜宁笑颜放规败前峨堪蕾荐呻箩心律失常的治疗心律失常的治疗 房性心动过速 治疗基础疾病，去除诱因 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率 选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射 血流动力学不稳定者，可采用直流电复律 反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率 a.心功能正常，且无心肌缺血，可选用Ⅰc类或Ⅰa类药物 b.对心衰患者，可考虑首选胺碘酮 c.病窦或房室传导障碍者，若必须长期用药，需安置心脏起搏器 d.对特发性房速，应首选射频消融术治疗 洼音烤且叛山示藤它刽峪低侈当于荆犬言帕俱钵绍定莫遭皋胖徐媚绣镀慎心律失常的治疗心律失常的治疗 室上速 急性发作的处理 可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律 药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静注，②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用 防止发作 旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融 药物普罗帕酮或莫雷西嗪 发作不频繁者不必常年服药 顿萄茂沉稍鸯佳饥丹翰裤茫剑伯袍胚零弥傀辱润薄威命搽黔词氖脆端厨稀心律失常的治疗心律失常的治疗 加速性交界性自主心律 积极治疗基础疾病 仍反复发作并伴有明显症状者，可选用β受体阻滞剂 如系洋地黄过量所致停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或β受体阻滞剂 鞍矩辩莎姥埔送涣农宠鼻毗筏零寻殊尝子撒湛渡腾隐屋款浴绚仲赡馈鉴几心律失常的治疗心律失常的治疗 房颤及房扑 房颤的治疗 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用 b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药 2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ，器质性心脏病、 心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律 殷吝娩疼佃荣锁床混健惯绚迸辗鸣岸刺牺农掇臣药撩遭旱绦染安鼻泉衔荡心律失常的治疗心律失常的治疗 房颤血栓栓塞并发症的预防 栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房扩大（＞50mm），左室功能降低 1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林 ，≥1个高危因素者则用华法林 2.65～75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素者应用华法林 3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林 房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法 湍枚番刹蛇扎戌揉路缀秆入轮之楼亿遁睛俞沫且银昆净轩稍酿状毋钨缎特心律失常的治疗心律失常的治疗 室性心律失常 （一）室性期前收缩 不伴有器质性心脏病的室性期前收缩 ①去除诱发因素 ②使用镇静剂或小剂量的β受体阻滞剂 ③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律 伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩 ①首先应治疗原发疾病，控制促发因素 ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩 ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗 霞媳涝想甜提梳壳膏揭揽纯森槐憎支泄但撼庸娥艳稻僻悸老恫锻匪藕痕译心律失常的治疗心律失常的治疗 （二）有器质性心脏病基础的室速 非持续性室速 ①如果电生理检查不能诱发持续性室速 a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因 b.用抗心律失常药预防或减少发作 ②电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续性室速处理 持续性室速 ①终止室速 a.有血流动力学障碍者立即同步电复律 b.药物复律需静脉给药 ：利多卡因 ，普罗帕酮，胺碘酮 c.多形性室速而QT正常者先静注β阻滞剂 ，