1、呼吸机的应用2.docVIP

（一）呼吸机的应用指引 呼吸机备机指引 主机的准备 按要求准备合适的呼吸机一台。 选择配件：电源、气源、呼气阀、传感器、湿化加温器、细菌过滤器。 管道的准备：一次性呼吸机管道/重复性呼吸机管道（管道5条、水杯2个、Y型连接头1个）、螺纹管1条、湿化罐、湿化纸、湿化用水（灭菌用水500ml1瓶、普通输液管1条）、水温机。 配件安装，管路连接（连接好呼气阀、传感器、管道）。 检测 用物：水肺/模拟肺、消毒用物、纱块。 检测步骤 1)开电源 气源。 2）选择呼吸模式（VC模式：VT=500ml、F=20次/分、FIO2=0.21、PEEP=O）。 3）进行检测。 ·如果水肺显示的漏气量在50ml以内,无其他的报警，机器可以使用。 ·如果水肺显示的漏气量50ml，检查管道是否有裂逢、松动。 ·查看内源性PEEP（水肺液面在呼气末是否能回到零点基线）。 5、备用 （1）管道连接模拟肺，机器处于备机状态。 （2）确认管道连接是否正确。 备注： 呼吸机使用后，呼吸机管道的消毒： 分离各段管道、水杯，清除管道内的积水。 清除湿化罐的湿化水，取出湿化纸。 将管道装入蓝色专用袋子送供应室消毒（如有大量痰液或有血液污染的管道，更换管道的护士先在污物间冲洗痰、血迹）。 呼吸机使用后，配件的消毒： 取下各配件，检查配件完整，打包消毒。 呼吸机管道固定指引 用物的准备：魔术带/边带（2条）、吊臂。 实施： （1）用魔术带/边带固定好管道。 （2）保持螺纹管、管道、水杯的位置由高到低，水杯处于最低位。 （3）呼出端管道位置需低于呼气阀，以免积水冲入呼气阀，影响通气 3、观察 （1）管床护士检查管道固定的位置是否符合要求。 （2）管床护士及时清除水杯的积水。 （3）观察呼气阀有无积水。 备注： 翻身时注意松开吊臂、魔术带/边带。 翻身时位于病人左上方的护士注意用手固定好管道。 更换呼吸机管道指引 （二）人工气道的建立及管理 备注： 1、气管插管的型号与插管深度（参考操作规范） （1）正常情况下气管插管的尖端位于隆突上2-3cm，经鼻插管置管深度=经口插管管置深度+2cm （2）各种型号及深度，如表 年龄 内径（mm） 体重 深度 早产儿 2.5 1kg 7cm 足月儿 3.0 2kg 8cm ~6月 3.5 3kg 9cm ~1岁 4.0 5kg 10cm ~2岁 4.5 10kg 11-12cm 2岁 年龄/4+4.5 2岁 13 ~10岁 6.5 3岁 年龄/2+12cm ~10岁 20cm 成人（男） 7.5-8.5 成人（男） 22-26cm 成人（女） 7-8 成人（女） 21-25cm 经鼻气管插管的准备指引 1、用物的准备 （1）治疗室备物：纤维支气管镜治疗车、合适型号的纤维支气管镜1条、冷光源/电池（必要时）、治疗巾、治疗碗2个、2%利多卡因、麻黄素滴鼻液、棉签、无菌石蜡油、一次性注射器5ml/10ml、合适的气管插管、纱块、无菌手套、剪刀。 （2）床边备物：负压吸痰装置、负压连接管、生理盐水、边带、胶布、氧气装置、简易呼吸人工气囊、雾化、镇静药物（微泵、延长管）、抢救车。 2、患者的准备 （1）告知：告知清醒的病人气管插管的目的、插管过程的不适反应及配合事项。 （2）约束双上肢。 （3）有假牙患者，取下假牙。 （4）体位：去枕仰卧位、头尽量后仰，或根据医生要求取特殊体位。 （5）用药：根据医嘱使用利多卡因、麻黄素、雾化、镇静药物等。 （6）获得知情同意书（由医生完成）。 3、纤维支气管镜的准备 （1）连接好负压装置、纤维支气管镜治疗车的电源。 （2）连接好光纤。 （3）检查纤维支气管镜的表面、视野。 （4）摆放好备用。 4、气管插管的准备 （1）气管插管人工气囊的检查（见人工气囊密闭性检查指引）。 （2）取下气管插管的连接头，将气管插管套纤维支气管镜。 （3）石蜡油润滑气管插管（尤其是气囊位置有足够润滑）及纤维支气管镜表面。 （4）摆放好备用。 备注：经鼻气管插管长度记录： 气管插管长度监测应每班进行，并记录在特护记录单上。 气管插管长度监测记录应根据不同情况应有不同方法测量 直接测量：气管插管对准鼻前庭的读数记为气管插管插入的长度。 间接测量：鼻前庭至气管插管接头处的分界线记为气管插管外露的长度。 经鼻气管插管的配合指引 经口气管插管的准备指引 1、用物的准备 （1）治疗室备物：卡台1张、喉镜、插管导芯、牙垫、治疗巾、治疗碗2个、无菌石蜡油、一次性注射器5ml/10ml、合适的气管插管、纱块、无菌手套、剪刀。 （2）床边备物：负压吸痰装置、负压连接管、生理盐水、边带、胶布、氧气装置、简易呼吸