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胃食管返流 下食管扩约肌松弛 胃食管返流 返流性食管炎 小肠功能紊乱 肠易激综合症（IBS） 腹泻型: 小肠通过时间缩短 服钡剂后9分钟横结肠已显影 慢性 慢性假性肠梗阻 慢性特发性肠梗阻 系统性硬化症 大肠运动紊乱性疾病 IBS: 过多过强的袋状收缩 肛门直肠运动紊乱 结肠CT和MRI内窥镜成像 (CTC and MRC) CTC 和 MRC是一种诊断结肠病变的无创和安全的技术。多层CT扫描速度明显增加和MRI快速成像脉冲序列的开发应用使胃肠道运动伪影对影像的影响减到最低限度。 结肠CT内窥镜成像检查要点 肠道准备：清洁肠道 使用低张剂 造影剂：空气、二氧化碳等 病人体位：仰卧位+俯卧位 优点：两个体位结合有利于克服肠内液体和部分肠管萎陷（尤其是乙状结肠和直肠）对影像质量的影响。并能根据位置变化，帮助鉴别肠内粪团。 仰卧位 俯卧位 影响CTC影像质量好坏的关键是肠道准备； CTC时，病人接受更多的X射线剂量是另一个值得注意的问题。 盲肠息肉的CTC 息肉的蒂清晰可见 憩室病的CT 憩室病的CTC 常规内窥镜显示结肠带蒂息肉。 CTC显示同一病变 横断面MR显示肝曲结肠环形狭窄。 MR VE显示突向腔内的肿块 胃肠道功能研究 是MRI的另一重要应用 胃排空功能和肛门直肠功能是目前研究较多的两个方面 胃排控功能MRI测定： 对胃内液体和固体食物分别测定。为增加液体食物的对比度，在液体食物中加造影剂作为标记物。 每15分钟扫描一次，直至胃内容物排空为止。 肛门直肠功能MRI测定： 动态MRI能测定肛门直肠角，肛门和直肠相交的位置，肛管开放的情况，耻骨直肠肌的功能情况等。根据这些数据就能判断肛门和直肠的病理变化。 MRI与CT的比较 多方位成像 没有电离辐射 解剖结构细节显示较好 由信号强度可以确定组织 的类型 组织对比度优于CT 胃肠道血管造影 【造影方法】 选择性血管插管技术 【血管造影注意事项】 严格遵守适应症和禁忌症 小肠平滑肌瘤 小肠外压改变 肿瘤染色,引流静脉粗大。 小肠腺癌 胃肠道影像检查方法小结 胃肠道钡餐造影 胃肠道CT和MRI检查 胃肠道血管造影 管腔内、粘膜皱壁 管壁 管腔外 胃肠道血管 胃肠道功能 胃肠道检查术前准备较其它影像学检查方法复杂，对达成高质量的图象具有重要价值，准备工作的缺乏和不完善直接影响图象质量，还可造成诊断漏诊和误诊。 胃腔内潴留液较多 在选择检查方法时应遵循： 实用性 综合性 经济性 这些检查方法之间的关系是： 相互补充 联合运用 胃肠道检查诊断技术 正常变异和先天异常的鉴别 基本病变的确定 功能和器质性病变的相互影响 检查方法的正确选择 熟悉胃肠道的比邻解剖关系 认识和鉴别征像时应该注意： 在不恒定的形态中发现恒定的异常征像；以动态的观念去理解病变静态的改变； 仰卧位 站立位 血管造影 在充分认识胃肠道生理功能的基础上，寻找病理变化. 第一次摄影 9分钟后第二次摄影 小肠功能亢进 — 肠易激综合症 在大体解剖的基础上，确定胃肠道局部解剖的正常变异和基本病征。 ?????????????????????????????? ?????????????????????????????? 双幽门管畸形 造影片 内窥镜显示 胃肠道独具的一些解剖特点造成诊断的困难 胃肠道管道长而弯曲，有些部位相互重叠。尤其是胃、小肠和结肠部位。 各器官的位置、形态因人，因时，因体位而变 空腔造影前后壁上的解剖和病变影像互相重叠 不同段的胃肠道的解剖，生理功能各有不同 胃肠道功能性病变 食管功能紊乱 贲门失弛缓症 食管广泛痉挛 * 四川大学华西医院放射科 廖方义 胃肠道系统影像检查 技术及诊断进展 胃肠道影像 检查技术的发展 50年代 单对比造影检查 平片 60年代 70年代 双对比检查 胃肠道检查技术的发展是依赖于胃肠道检查设备的不断更新，从常规照片设备到专用数值化胃肠检查机，胃肠道检查已经发生了巨大的变化。 常规照片设备的点片摄影技术的局限性: 无法将胃肠道功能改变如实地记录下来; 无法准确地将病变记录下来,以供读片时分析; 病变形态,位置有无变化常常是判断病变性质重要地依据,点片技术难于将其记录下来,而造成鉴别诊断的困难. 所摄图像无法回放,造成照片会诊时诊断信