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Inspiring Confidence 间歇导尿 间歇经口腔插管进食 脑卒中的二级预防 Inspiring Confidence 把每一件简单的事做好就是不简单；把每一件平凡的事做好就是不平凡。 ——海尔总裁张瑞敏 Inspiring Confidence * * * 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 * * Will need to delete this slide. I copied it from the Bryant book. Sorry! * * Inspiring Confidence 湿润治疗优点 维持创面局部微循环的低氧状态：成纤维细胞生长速度最快，加速肉芽组织的形成 湿润的创面：有利于保持细胞活力，细胞增殖分化和移行 湿润的创面：保持神经末梢的湿润，减轻伤口疼痛 Inspiring Confidence 新型伤口敷料的分类 透明半透膜敷料 水胶体类敷料 水凝胶类敷料 藻酸盐类敷料 泡沫类敷料（海绵类敷料） 水份纤维敷料 含银敷料 生物敷料 目前我院种类 Inspiring Confidence 传统敷料 Mepore 美敷 自粘性术后伤口敷料 Mefilm 美舒 高通透性薄膜敷料 Mesalt 美盐 高渗盐自溶清创敷料 Inspiring Confidence Safetac? 软聚硅酮敷料 美皮康系列泡沫敷料： 其它敷料： Inspiring Confidence Inspiring Confidence NORMLGEL? 美诺佳 0.9%等渗盐水凝胶 HYPERGEL? 美清佳 20%高渗盐水凝胶 适用于干燥肉芽和腐肉组织 软化清除伤口中干性坏死组织 其 它 敷 料 止血、吸收渗液 Melgisorb? 美即爽 吸收性藻酸盐敷料 Inspiring Confidence 理想敷料的特点 预防伤口感染 防止伤口机械性损伤，例如剪刀 提供湿润、温暖的环境 移动敷料时不损伤伤口 去除坏死组织和过量的渗液，去除毒性物质 易于使用和去除，舒适 费用和效果比较适合 Inspiring Confidence 伤口评估 伤口测量：以身体矢状轴为伤口长，冠状轴为伤口宽，垂直于皮肤表面为伤口深度。如： 头 脚 长 宽 长 宽 深 Inspiring Confidence 钟表式描述与记录：除一般性描述外重点描述伤口的特征，特别适用于有窦道和腔洞的伤口，如： ⒊点 ⒐点 ⒓点 ⒍点 3cm 潜行 Inspiring Confidence 伤口细菌培养 十点法取样：用生理盐水冲洗伤口，去掉过多的分 泌物，用无菌棉签在冲洗后的伤口上如下图运做 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Inspiring Confidence 伤口测量 伤口测量工具： 伤口尺子、无菌消毒的长棉棒或探针 照相机直接取得伤口资料 Inspiring Confidence 伤口冲洗方法： 用注射器抽取生理盐水冲洗伤口和伤口周围皮肤 注意：碘伏、洗必泰、双氧水是有争议的冲洗液 ，因为它们可以杀死细菌但对正常的细胞也是有 毒副作用 Inspiring Confidence 伤口愈合不同时期护理 在伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，因而对护理需求和敷料的选择也不一样 Inspiring Confidence 正确的压疮护理理念 防止局部再受压或伤情加重 改善营养问题 减轻伤口疼痛 治疗全身疾病 提供最适宜伤口愈合的环境 Inspiring Confidence 临床目的 肉芽形成 提供适宜环境--促进肉芽 芽生长，渗液管理 上皮生长 提供湿性环境/保护新生组织 水合变软 干性坏疽 清除腐肉，促进肉芽生长 有腐肉的伤口 伤口护理原则 Inspiring Confidence 病例分析 Inspiring Confidence 压 疮 Ⅰ 期 如 何 处 理？ I期红斑期压疮以及术中预防压疮－－软 聚硅酮泡沫类敷料：美皮康系列（超薄型、普通型、有边型）；水胶体类敷料（透明贴、减压贴）等。 红 斑 Ⅰ Inspiring Confidence 压 疮 Ⅱ 期 如 何 处 理 ?创面无破损或渗液少----泡沫类敷料美皮康超