俯卧位机械通气联合肺复张降低呼吸机相关性肺炎(VAP)临床疗效及护理要点.docVIP

俯卧位机械通气联合肺复张降低呼吸机相关性肺炎(VAP)临床疗效及护理要点 　　摘要：目的 探讨俯卧位机械通气在降低呼吸机相关性肺炎中的临床应用效果，并对其护理要点进行总结。方法 选取从2015年6月-2016年3月我院ICU监护室收治的行机械通气的患者共80例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，两组各纳入患者40例，对照组采用常规仰卧位机械通气，观察组给予俯卧位机械通气，比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率及肺复张率，并总结其护理要点。结果 ①观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为17.5%，显著低于对照组患者的40.0%，差异有统计学意义（P0.05） 1.2方法 ①对照组采用常规仰卧、半坐及侧卧位机械通气，每2 h给予更换体位1次；②观察组给予俯卧位机械通气2 h，侧卧或者仰卧位通气2 h，以此轮换，并在俯卧位时使用呼吸机肺复张。两组患者其余的护理方法均相同 1.3护理方法 1.3.1对照组采用常规护理，?o士密切观察患者的基础生命体征，记录每日体温，尿量等情况，做好每日的口腔清洁工作、翻身、拍背、及时清除痰液，发现问题及时向管床医师汇报，积极采取治疗措施 1.3.2观察组在常规护理的基础上，加以针对俯卧位机械通气的护理措施，一般在更换体位时应该由5名护理人员共同完成，一人站在床头保护呼吸机管道、气管套管或气管插管，防止导管脱落，同时观察患者面色情况，床两边各站2名护理人员，合作将患者进行体位更换，更换卧位时注意观察患者生命体征及导管在位情况。在俯卧位时，尽量使面部朝下，通常以有利于引流，又不影响通气为准，俯卧位时，床头可以抬高约15°左右，面部两侧可以垫以软垫，减少面部水肿和患者的不适感 在ICU内预防危重患者呼吸机相关性肺炎（VAP）护理主要为：①做好医护人员的手卫生依从性，切断传播途径，减少交叉感染；进行操作时注意无菌；保证病房内的通风系统正常运行，保持室内空气温湿度，做好使用空气及物体表面的清洁消毒工作，每月监测一次ICU内的空气菌落，限制患者家属及相关人员的探视；②无反指针危重患者，床头均抬高30°-45°，防止反流导致吸入性肺炎的发生；③注意胃排空情况，定时监测胃残余量，避免胃内容物潴留，防止误吸，降低回心血量，缓解肺淤血，而且能够使膈肌下降，增加胸腔相对溶剂，有效肺活量增加；④洗必泰口腔护理4次/d，降低口咽部和上消化道病原体定植。长时间需要机械通气的患者，应该针对口腔分泌物进行细菌培养，根据培养结果预防性用药干预；⑤气囊上声门下滞留物的清除，防止滞留物下行感染肺部，有研究说明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达到50%以上；⑥呼吸管路及呼吸机消毒及维护。此研究建立在以上基础上，在临床上取得了较好的应用效果 1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P 1