危重病人安全输液护理及辅助用具和使用分析.ppt

休克时如何进行有效的液体复苏 建立多个静脉通路 复苏液体的选择：平衡盐液是最常用的复苏液，能 有效补充血容量，但是缺点是较大用量时容易转移到组织间隙而增加脑水肿，肺水肿等不良后果 7.5%的高渗氯化钠，他能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙的液体吸入血管床，有研究证实其对血流动力学改善及预防休克后的颅内压升高等方面具有优势，但为了避免引起氯性酸中毒及低钾血症，提倡小剂量疗法，每次输入2ml/kg,间隔15-20分钟可重复一次，总量12ml/kg 高渗-高胶液体，7.5%氯化钠+6%右旋糖酐是目前临床应用新热点，能得到更快更长久的复苏效果，有待进一步研究 复苏时机：补充血容量是抗休克和纠正循环不足的基本措施，对于绝对或相对低血容量休克，如糖尿病酮症酸中毒，肠梗阻或严重腹泻，呕吐患者以及感染性休克应早期扩容，但对于未控制的失血性休克患者，为避免加重出血及重度血液稀释的不利影响，目前不主张大量，快速补液，提倡限制性补液，先把血压恢复到70mmHg左右，通过保守和缓慢的复苏方法，能够提高血流动力学指标，达到满意的组织灌注 检测指标：应进行血流动力学监测，并观察血压 尿量 血氧饱和度等指标，并据此调整治疗，争取6小时达到复苏目标，中心静脉压8-12cmH2O,平均动脉压65mmHg,尿量0.5ml/（kg.h）,中心静脉或混合静脉血痒饱和度70% 中心静脉压 中心静脉压是指位于胸腔内上下腔静脉或右心房的压力，以评估血容量，前负荷以及右心功能 正常值：5~12cmH2O CVP的意义 连续监测 ，动态观察更有意义 CVP高低取决于心功能，血容量，静脉血管张力，胸内压，静脉血回流量和肺血管阻力等因素，特别是回心血量与右心室输出量的平衡关系最为重要 结合动脉血压，脉压尿量以及临床症状或体征判断病情，指导治疗 CVP下降，血压低，提示有效血容量不足 CVP升高，血压低下，提示心功能不全 CVP升高，血压正常，提示容量负荷过重 CVP进行性升高，血压进行性降低，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验 谢谢您的聆听，希望共同探讨，不对之处敬请批评指正！ 危重病人安全输液护理及辅助用具的使用 主要内容 安全输液的定义 影响安全输液的因素 如何做到危重病人安全输液 安全输液辅助工具及使用方法 护士在安全输液中应具备的能力 一、定义 安全输液是护理安全的重中之重。安全输液是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。 二、影响安全输液的因素 危重病人输液特点： 定时，精确，准确，速度的有效控制，输液量大，种类多，目的性强，液体治疗对内环境影响比较大 危重病人输液方式：外周静脉置管（留置针 ）深静脉置管（颈内 锁骨下 股内）、经外周静脉中心置管（PICC） 影响安全输液的因素 护理人员因素：责任心不强，对病情的发展缺乏预见性和主动性，技术水平低，违反常规、制度、职责 物质因素：用具、药物 环境因素：病房温度、湿度适宜 管理因素：安全意识不强，督促检查不到位，业务技术抓得不紧，管理不力、要求不严 病人因素：躁动、感知障碍 危重病人输液工具 输液泵和微量泵 特点： 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输血等 案例分析 案例： 三、如何做到危重病人安全输液 在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。 怎样才能保证危重病人的输液安全呢？ 确保输液用具的安全性 静脉输液时常用的输液用具有：输液管、无针接头、肝素帽、三通接头、输液泵和微量泵等。 输液前必须认真检查这些用具的性能，有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。 确保药物的安全性 配药者必须认真查对，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用，药物配置后放置时间越长，药效下降越明显，达不到原有的治疗效果。 更换液体时必须检查将要接的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，接换后仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管，对已知的二种有配伍禁忌的药液不要相邻输入，中间应有其他的液体间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。 输液管道妥善固定 防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。 中心静脉置管者，穿刺部位敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边