VAP的预防分解.pptVIP

 2014年7月31日 VAP的预防 VAP定义 临床诊断 发病机制 集束化护理 学习内容 定义 VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。 VAP分为早发VAP和晚发VAP。早发VAP发生在机械通气≤4d，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起；晚发VAP发生在机械通气≥5d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌引起。 临床诊断 1. 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸潤阴影是VAP的常见表现。 2. 如同时满足下述至少2项可考虑VAP： ⑴体温38℃或36℃； ⑵外周血白细胞计数10×109/L或4.0×109/L； ⑶气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、非栓塞等疾病。 病原侵袭机会增多 内源性途径：口腔部定植菌和胃肠反流内容物误吸 外源性途径：外界污染或细菌吸入 患者机体防御功能低下 肺局部防御功能受损 全身性防御功能低下 宿主 因素 病原 因素 VAP的发病机制 发病 机制 呼吸机管道的污染 气道防御机制受损 机体免疫力下降 胃十二指肠定植菌逆行与移位 抗酸剂的滥用 医务人员手的媒介传播 上呼吸道和胃腔内定植菌误吸 VAP的发病机制—病原侵入 口咽部定植菌“误吸” 在病情严重、住院时间长的患者口咽部病原菌寄殖明显增加。 抗生素应用、胃返流、大