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中医如何辨治西医炎症 作者：王付 ??发布时间：2012-01-20??新闻来源：王付 ??浏览次数： 49 中医有中医理论体系，西医有西医理论模式。西医利用现代科学技术而诊断的结论对中医深入细致地研究疾病演变与转归虽有一定临床意义，但在辨证论治方面运用现代科技检验手段结论一定要辩证地对待，有借鉴与实用价值的成果一定要用，而对应用价值不大且不可盲目利用。尔今中医在辨证论治中往往受西医诊断结果的影响，而盲目地进行中西医结合，譬如西医诊断疾病是“炎症”，中医则常常将“炎症”与“火”（热证）相联系；治疗“炎症”则屡屡用清热药，用清热药对某些“炎症”是有治疗作用，而对某些“炎症”不仅没有治疗作用，反而还会加重病证，或引起诸多不良反应。于此必须明确指出，西医诊断疾病是“炎症”，而未必就是中医的热证，用清热药未必就能取得治疗效果。 结合临床诊治体会，认为从中医辨治“炎症”主要有4大类疾病在多数情况下属于寒证。其一，肺系疾病：如慢性支气管炎，支气管肺炎，肺实质纤维化，肺气肿以及肺源性心脏病等。其二，肠胃系疾病，如慢性胃炎，慢性肠炎，十二指肠溃疡以及溃疡性结肠炎等。其三，肌肉关节系疾病，如风湿性关节炎，类风湿性关节炎，肌肉风湿，硬皮病，肌肉囊肿等。其四，血管神经系疾病，如动脉炎，静脉炎，末梢神经炎，多发性神经炎等。此4大类疾病虽有热证，但以寒证居多，所以确立治疗方法只有根据病变证机而选用温阳散寒方药，才能取得预期治疗效果。假如治疗“炎症”，仅重视清热方药，而忽视温阳散寒药，不仅无益于治病，反而还会降低治疗效果，所以认识“炎症”与治疗“炎症”，都要科学地辩证地对待，做到既不盲从“炎症”，又能针对病变证机而以法选用方药。 如中医辨治病毒性心肌炎，尽管其病证表现有很多，但归纳总结其基本证型主要有3：①心热证：心悸心烦，或胸闷，或心痛，失眼多梦，或身热夜甚，舌质红，苔薄或黄，脉数或兼细，其治当清心解毒，养阴透热，宜用清营汤，水牛角30ｇ，生地18ｇ，玄参18ｇ，麦冬15ｇ，银花30ｇ，连翘30ｇ，丹参12ｇ，黄连12ｇ，竹叶12ｇ，临证可酌情加当归活血化瘀，红参益气补虚，川芎行气理血。②心阴虚证：心悸心烦，或胸闷或心痛，失眼多梦，或盗汗，舌质红，少苔或无苔，脉细数，其治当滋补心阴，清热安神，宜用天王补心丹，酸枣仁24ｇ，柏子仁12ｇ，天冬15ｇ，麦冬15ｇ，生地12ｇ，茯苓15ｇ，红参9ｇ，丹参18ｇ，玄参18ｇ，桔梗9ｇ，朱砂2ｇ，五味子12ｇ，临证可根据病情加桂枝以温达心阳，当归以活血调经。③心阳虚证：心悸心烦，心痛，失眼多梦，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。其治当温阳益心，宜用桂枝加附子汤，桂枝12ｇ，白芍12ｇ，生姜12ｇ，附子10ｇ，大枣12枚，炙甘草6ｇ，若有胸闷可加厚朴，枳实，薤白等。从临床病证表现分析、研究病毒性心肌炎的证候特点，发现心阳虚证比心热证、心阴虚为多见，于试例举一则，以抛砖引玉。 卫某，女，26岁，2003年1月8日诊：主诉：在2年前因感冒经治愈后，且仍有心悸胸闷及偶尔胸痛，经检查，确诊为病毒性心肌炎，服用中药西药，可症状表现始终没有得到有效控制。刻诊：心悸胸闷，时有汗出，时有胸痛，气短困倦，手足不温，时有手足麻木，月经衍期，面色不荣，口干且不欲饮水，舌淡且尖红，苔薄白，脉沉弱。遂诊为心阳虚证，治以温阳益心，以桂枝加附子汤加味：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚，附子5g，阿胶珠10g，生地24g，麦冬18g，红参6g。6剂，1日1剂，水煎2次分3服。二诊：心悸、胸闷、胸痛明显减轻，手足转温，又以前方6剂。之后，累计服用前方约40余剂。半年相遇，其曰一切正常。 按：病毒性心肌炎是柯萨病毒或流感病毒等病毒侵犯心肌或间质，引起弥漫性或局限性病变，心肌纤维发生退行性改变与坏死。笔者结合多年来诊治病毒性心肌炎的体会，认为治疗病毒性心肌炎而选用清热解毒，凉血活血等中药，对心热证有一定治疗效果，而对心阳虚证不仅没有治疗效果，反而还会加重病情，临证只有根据西医诊断结果而突出中医辨证论治以审证求机，合理选用切中病变证机的方药，才能取得最佳治疗效果。辨治“炎症”的核心是根据病证表现而突出审证要点，此根据病人手足不温，口干且不欲饮水，舌淡且尖红，苔薄白，脉沉弱等，以此而辨为心阳虚证，尤其是舌尖红而应当酌情变化用药，方中以桂枝加附子汤以温壮阳气，补益心气；加阿胶益心血；生地益心血而制阳药之燥；麦冬益阴和阳，阳从阴血化生；红参益心气，安精神。方药相互为用，以取得预期治疗目的。 中医辨证论治既有独具优势一面，又有不足一面，其优势主要是在认识疾病方面能从多层次、多角度、全方位角度认清疾病的发生、发展与变化，并能够从整体角度进一步认识疾病与辨治疾病。而不足的则是在认识疾病演变规律方面仍然局限在宏观辨证，对认识疾病微观病理变化则有一定欠缺。随着