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中华人民共和国护照申请表 注意：1、根据《中华人民共和国国籍法》，定居国外的中国公民，自愿加入或取得外国国籍的，即自动丧失中国国籍，不能再申请中国护照。2、请用正楷填写，内容应如实、完整、清楚，否则可能被拒绝受理；3、带“□”的项目，请按实际情况选择（“?”或“?”）并填写；4、申请人应亲自到馆申请并签名；未成年人可由监护人代签。 中文姓名 中 文 别 名 护照像片 （请交3张2英寸 近期、正面、免冠、彩色像片） 姓名拼音 外 文 别 名 出生日期 年 月 日 性 别 □男 □女 出生地点 省/自治区/直辖市 民 族 现持证件种 类 □因私护照 □因公普通护照 □其他(请说明): 证件号码 签发机关及地点 签发日期 年 月 日 有效期至 年 月 日 是否还持其他中国护照 □否 □是，护照号码： 国内身份证号码 国内详细 户籍地址 出国前职业及工作单位 国内电话 ( ) 现 住 址 现在日间联系电话 ( ) 现职业及 工作单位 电子信箱 居留/工作证件种类 □绿卡 □学习签证 □访问签证 □工作签证□社会安全卡 □其他(请说明): 居留/工作证件号码 申请事项 □因私护照换发 □因私护照补发 □因公护照换因私护照 □因公护照换因公护照□首次申请因私护照 □申请旅行证 □回国证明 □其他(请说明): 申请原因 □护照过期 □护照页用满 □护照不能延期 □护照破损 □无证件，需回国 □护照遗失（时间: 年 月，地点: ） □港澳台居民前往大陆 □其他(请说明): ? 请继续填写表格背面内容并签名 ? 领事机关专用 经手人意见、签名及日期 审批人意见、签名及日期 1、最后一次离开中国时间及持用证件情况 □我于 年 月持 号护照/证件申办外国签证后合法出境。 □我于 年 月非法出境，经过 国家/地区来居住国。出境时，我没有持用任何护照等出境证件。 □我出生在国外，从未回过中国。 2、最后一次到居住国时间及持用证件情况 □我于 年 月持 号护照（证件）合法进入居住国。 □我于 年 月持 号护照（证件）非法进入居住国。 □我于 年 月未持任何证件非法进入居住国。 □我在国外出生，未曾离开过。 3、有无犯罪记录 □无 □有，因 犯 罪。 4、最后一次回中国的日期和目的 □我最近一次因 于 年 月曾回到中国。 □我离开中国后一直未回中国。 5、有无被拒绝入境中国记录 □无 □有，说明情况： 年 月，曾在 因 被拒绝入境中国。 6、有无加入外国国籍或持用外国护照证件 □我从未加入外国国籍，我仍是中国公民。 □我于 年加入 国国籍,或/并持 国护照/证件第 号。 家 庭 成 员 亲属关系 姓 名 现 住 址 是 否 有外国国籍 是否有外国永久居留权 父 □是 □否 □是 □否 母 □是 □否 □是 □否 夫/妻 □是 □否 □是 □否 子/女 □是 □否 □是 □否 其他需要说明事项 我谨声明，以上内容全部属实。如有不实，由此引起的一切责任，均由我本人承担。 申请人中文签名： 申请日期： 年 月 日 （如系监护人代签，请说明与申请人关系： ）