冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变临床探究.docVIP

冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变临床探究 　　[摘要]目的 分析冠?疃?脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变的临床效果。方法 选取2010年10月～2016年11月我院收治的32例冠心病心脏瓣膜病变患者，所有患者均行冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术，其中行二尖瓣置换加搭桥25例，主动脉瓣置换加搭桥4例，二尖瓣、主动脉瓣置换加搭桥3例。分析所有患者术后情况、心脏功能恢复情况、并发症发生率及随访情况。结果 患者术后呼吸机使用时间为（34.59±2.85）h，ICU监护时间为（4.74±1.62）d，住院时间为（13.29±2.33）d。术后左心室射血分数明显高于术前，左心室舒张末期内径及收缩末期内径均小于术前，差异有统计学意义（P 　　冠心病心脏瓣膜病变又称冠状动脉粥样硬化性心脏病及心脏瓣膜病变，是心血管科常见疾病，大多发生于中老年人群[1]。该病症可导致患者心脏功能受损，加重心脏负荷，使心脏体积增大，心肌耗氧量增加，同时由于冠状动脉供血受到限制，心肌供氧大大减少，加重了对心肌的损伤[2]。手术是治疗该病症的主要方式，可有效减轻患者心脏负荷，提高心肌供氧量，减少心肌损伤，但该病症患者心功能及病情危重程度较单一的心脏病患者较差。近年来，冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术在临床上的广泛应用，不仅缓解了心肌缺血等临床症状，同时提高了患者的生存率，改善了预后，降低了2次手术的概率[3]。相关数据显示，术后5年患者生存率约为85%，而单纯瓣膜置换术或非同期手术的患者，术后5年生存率仅为60%，且约18%的患者术后还具有心肌梗死的危险，严重威胁患者的生命[4]。本研究旨在探讨冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术治疗冠心病心脏瓣膜病变的临床效果，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2010年10月～2016年11月我院收治的32例冠心病心脏瓣膜病变患者，本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者均经临床确诊，且均签署知情同意书，排除肝肾及凝血功能异常的患者，同时排除无法耐受此次手术治疗的患者。其中，男21例，女11例；年龄44～78岁，平均（60.13±2.38）岁；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4例；心电图显示：右心室肥厚4例，心房颤动5例，左心室高压9例，陈旧性心肌梗死5例，左前分支阻滞或右束支阻滞9例；术前出现典型的心绞痛13例，高血压14例，糖尿病6例，高脂血症5例，吸烟患者16例 1.2方法 所有患者均行冠状动脉旁路术同期行心脏瓣膜替换术。①术前，所有患者均进行心脏超声、心电图、冠状动脉造影及胸部正侧位片检查，对于心脏畸形的患者需另行CT检查。此外，还需进行心脏功能评估，对于心脏功能不全的患者给予术前适当强心、利尿、补钾、冠心病二级预防相关口服药物及静脉滴注极化液加强心肌储备；对于心脏功能为Ⅳ级的患者，术前需给予强心药物静脉泵入，为术前维持各器官功能提供有利条件。②给予患者气管插管全身麻醉，手术全程借助呼吸机辅助呼吸，可在双侧颈部放置沙袋固定，避免术中过度的颈部活动造成插管脱落。所有患者均在复合麻醉及浅低温体外循环下进行手术，于胸骨正中位做切口。根据患者术前检查及病变的具体情况建立体外循环，切口处可充分显露心脏，探查冠状动脉系统，选择分布较广的主干冠脉血管及对心脏室壁影响较大的血管行搭桥手术，术中首先进行大隐静脉与冠状动脉远端吻合，随后探查心脏瓣膜，行心脏瓣膜置换。对于二尖瓣病变及主动脉瓣狭窄无明显反流的患者，可采用主动脉根部灌注的方式；对于主动脉瓣反流较为严重的患者，可经左右两侧冠状动脉开口灌注，在瓣膜置换间断需采用带垫的涤纶线缝合，待开放主动脉后，需对桥血管近端进行缝合并吻合切口，完成大隐静脉及升主动脉吻合、左乳内动脉及前降支的吻合，最后缝合切口，并撤离体外循环机。此次手术，体外循环机平均用时155.9 min，患者升主动脉阻断平均用时97.6 min；其中行二尖瓣置换加搭桥25例，主动脉瓣置换加搭桥4例，二尖瓣、主动脉瓣置换加搭桥3例。③术后，给予患者强心药物静脉泵入，待患者心功能逐渐好转及循环系统稳定后将气管插管拔除，随后根据心功能恢复情况逐渐减少强心药物的泵入剂量，直至完全停用。此外，术后还需对患者的心脏进行超声复查，观察患者心脏室壁及瓣膜的运动和恢复情况 1.3观察指标 分析患者手术情况，包括呼吸机使用时间、ICU监护时间、住院时间；分析手术前后心脏恢复情况，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径；分析术后并?l症发生率，包括房颤、恶性心律失常、肾功能衰竭、多器官功能障碍、2次开胸及围术期心肌梗死；对所有患者（6例术后未满3年）术后进行3年的随访，分析心功能改善情况、瓣周漏发生率及心脏起搏器永久植入率 1.4统计