109例脑恶性胶质瘤患者术后联合放射治疗的临床疗效分析论文.docVIP

　　109例脑恶性胶质瘤患者术后联合放射治疗的临床疗效分析论文 .freel。术后病检报告示星形细胞瘤48例（Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例）、髓母细胞瘤10例、多形胶母细胞瘤21例、室管膜瘤20例、少枝胶母细胞瘤10例。患者术后至放化疗的平均时间为3周，治疗开始前功能状态（KPS）评分≥ 60。见表1。 1.2 放射治疗 所有患者均于颅内肿瘤切除后3～5周开始联合以三维适形放射治疗为主的综合治疗，术后治疗平均开始时间为3周。首先患者采取仰卧位，热塑面罩固定头部，从头顶至上颈部行位CT扫描，层厚3 mm，然后将CT扫描图像传输到Eclipse 8.6治疗计划系统（美国Varian公司）。参照术前术后MRI等影像学表现，由医生在工作站上勾画靶区及危险器官（OAR）。国际辐射单位和测定委员会（ICRU）50号报告对靶区定义如下：肿瘤靶体积（GTV）是指临床检查和影像学资料显示的临床肿瘤灶；临床靶体积（CTV）是指在GTV基础上扩大一定区域，包括GTV周边的亚临床病灶以及预计可能出现亚临床播散的区域；计划靶体积（PTV）是指在CTV基础上再扩大一定范围，以适应放射治疗过程中各种系统误差和随机误差。先勾画GTV，主要是术后残留的病灶，参考GTV以及术前影像学图像，从手术切缘或水肿边缘区外放2～3 cm勾画CTV。PTV是在CTV基础上外放0.5 cm，90%等剂量线包括PTV，为了避免重要器官的损伤，对PTV的勾画要做适当调整。分割剂量为GTV 1.8～2.0 Gy/F，每周5 d，总剂量（DT）54～60 Gy/30 F。所有患者在及时的处理后能较好的耐受放射治疗反应，完成规定治疗计划。 1.3 术后辅助化疗 61例患者采用放疗联合替莫唑胺（TMZ）胶囊治疗，即于放疗开始时便予TMZ化疗150 mg/（m2?d），d1～5，放疗第4周时给予TMZ第2周期化疗200 mg/（m2?d），d1～5，计划放疗结束后间隔28 d，再继续给予4～6周期常规TMZ治疗150 mg/（m2?d），d1～5，28 d为1个治疗周期，化疗中位周期数为5个周期。针对恶性多形性胶质母细胞瘤手术达到组织病理诊断后，术后联合放化疗的患者，选择方案PCV化疗（环己亚硝脲110 mg/m2，d1，口服；长春新碱1.4 mg/m2，d8、d29，静滴；甲基苄肼60 mg/m2，d8～21，口服）来对肿瘤生长进行控制。见表2。 1.4 疗效及安全性评价 笔者按照实体瘤的疗效评价标准1（RECIST）评价近期客观疗效，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、病变进展（PD）、客观有效率（RR）、疾病控制率（DCR），RR=（CR+PR）/总例数×100%，DCR=（CR+PR+SD）/总例数×100%。于治疗后2个月观察肿瘤病灶变化情况，评价1～3年内肿瘤复发情况，同时观察患者中位无疾病进展时间（TTP）。用KPS评分法2评估患者的生活质量（QOL）。毒副反应按RI扫描，患者完成相应治疗计划后每月返院复查，根据影像学改变和患者神经系统检查结果，进行临床疗效评价，同时评价放射治疗后毒性反应和患者耐受情况。 1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1患者术后不同治疗方式与治疗效果评价 所有患者均完成放射计划治疗，出院1个月后复查MRI，结合神经功能检查情况分析，其中CR 75例，PR 14例，SD 13例，PD 7例，RR为81.6%，DCR为93.6%。见表3。另外根据随访结果，可观察到的50位患者TTP为14个月，有34位患者因恶性肿瘤晚期，病灶多数不限于一个脑叶，深入破坏脑组织，肿瘤累及双侧延髓、脑干，最终因呼吸循环衰竭，疾病进展而死亡，其余25例患者仍在TTP和生存时间的观察中。计算目前能观察到的75例患者1、2、3年生存率分别为68.8%、40.9%、30.2%。 2.2 患者术后综合治疗不良反应结果 肿瘤患者的生存质量主要包括KPS评分、体质量、主要症状、疼痛等几个方面。在本次研究中，患者生活质量明显提高，其中有47例生活质量改善，28例生活质量稳定，生活可基本自理。QOL改善稳定率达到68.8%。使用毒性药物的患者，主要不良反应主要有血小板减少、中性粒细胞下降和轻度肝功能损害等。多数患者均能较好耐受，未出现严重不良反应。 脑水肿是常规放疗的最常见不良反应，严重脑水肿可引发脑疝而死亡。治疗前14例患者有颅内高压表现，给予甘露醇降低颅内压，甲钴胺改善放化疗引起的造血功能损害及神经伤害，给予神经生长因子、神经肽等营养神经药物促神经的生长修复，患者头痛、恶心呕吐均有不同程度减