140例双胎妊娠母儿并发症的临床分析论文.docVIP

　　140例双胎妊娠母儿并发症的临床分析论文 【摘要】了解双胎妊娠常见的母儿并发症及预防方法。临床研究表明，与单胎妊娠相比，双胎妊娠并发症较多，且有早产及低体重儿，因此临床应增强双胎妊娠的孕期保健，若确诊双胎妊娠，应及时进行严密监护，并采取有效措施减少早产儿及低体重儿的出生率..，对减少双胎妊娠并发症有重要的意义。 【关键词】双胎妊娠并发症孕期保健 近年来，多胎妊娠的发生率的趋势明显增高，且由此而引起的围生期并发症及围生儿发病率和死亡率，与单胎妊娠相比有明显的增高，这些现象需引起广大产科医生的重视。本文对140例双胎妊娠的临床资料进行回顾性分析讨论如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2008年8月一2010年12月共收住140例双胎妊娠病例，孕妇年龄18-38岁，平均23岁，孕周 34周者12例，33例34-36.6周者，≥37周者有60例。 1.2方法 140例双胎妊娠孕妇，年龄在16-40岁之间，平均年龄28.3岁；孕周 34周者8例，34～36周周者40例，37周及以上者92例；按产次，初产妇78例，经产妇62例；140例孕妇中出现早产48例，足月产92例。140例中38例双胎孕妇定期到我院门诊进行检查，分别在孕期22-24周时使用2次阴道超声检查。主要有排空膀胱与膀胱截石位，并在腔内使用一次性橡胶安全套的探头，然后将探头缓慢放入阴道穹隆，用于测量闭合部分的宫颈内外口间长度，反复操作3次取平均值，即得宫颈长度。 1.3统计学处理 进行统计分析使用SPSS13.0统计软件，采用r检验进行率的比较，此时P 0.05认为差异具有统计学意义。 2结果 2.1妊娠并发症 140例双胎妊娠孕妇中早产和贫血是主要并发症。分别有40.29％和43.29％的发病率，还有低蛋白血症、胎膜早破、妊娠高血压疾病等并发症。 2.2双胎妊娠胎位与分娩方式 140例双胎妊娠中，最多为以头／头位（77例）；头／臀位37例；臀／头位17例。分娩方式，其中剖宫产占63.57%即89例；其他是阴道分娩。与其相比单胎采用剖宫产分娩率为33.82％，低于双胎剖宫产率1.86倍。 2.3双胎妊娠分娩方式与围生儿结局的关系 从表1可以看出。其中有12例死亡新生儿孕期 32周，均为早产儿，体重均小于1.5kg。 表1140例双胎分娩方式与围产儿结果的关系（n,%） 本组资料由于采用不同的分娩方式，对新生儿的成活率也有不同的影响。表1中剖宫产新生儿窒息率明显低于阴道分娩组及阴道助产组，所以对与分娩困难者为提高新生儿的成活率可选择剖宫产。 3讨论 3.1双胎妊娠的孕期管理 因双胎妊娠母儿并发症较多，经常引起妊娠结局不良，所以降低风险的关键是提高故孕期的高危管理，而且早期的双胎妊娠诊断有助于临床医生制订处理方案。与单胎相比双胎妊娠早孕反应较单。有些孕妇会因剧呕吐而可出现脱水、酮症酸中毒等现象，所以对早期双胎孕妇的进食应格外注意，引导孕妇的饮食和休息，防止胚胎因早期发育不良导致流产。双胎妊娠在孕中与晚期时子宫常处于过分拥挤，子宫张力增强，且宫颈承受压力变大，长期压迫颈管扩张，易导致早产。此外，胎膜过早破列与早产密切相关，因此预测预防早产能有效的降低围产儿死亡率。国内有些研究表明，孕30周左右应卧床休息，降低双胎子宫对宫颈的物理压力，从而预防早产及胎膜早破的发生及减少低体重儿出生率。在双胎妊娠晚期，按照医嘱可适当服用硫酸舒喘灵，其能帮助子宫平滑肌松弛，降低并改善子宫胎盘循环和促进母儿胰岛素分泌，充分促进糖的吸收利用，增加胎儿体重，有效防止胎儿宫内发育缓慢。 双胎妊娠母亲及围产儿得合并症及并发症均较高，如单谈妊娠产后出血为0.66%，而双胎的产后出血率为8.6%，明显高出很多，因此在产前检查时应及时发现并及时处理妊高征。预防妊娠高血压综合征的关键是对血压、尿蛋白和身体水肿情况进行严密监测控。从孕20周开始对钙的补充可以减少妊高征的发生。适当地降低食盐摄入，有利于防止妊高征。在孕中期，可以进行妊高征的预测试验，主要方法有翻身试验、血液流变学试验、平均动脉压测定及尿钙排泄量测定等。孕期加大测定胎儿监护和胎盘功能，预防胎儿宫内缺氧或宫内死亡，一旦发现妊娠高血压综合征应及时治疗，情况严重时应适时终止妊娠，避免发生子痫。 贫血也是双胎妊娠常见并发症，多以缺铁为主，故应加强孕期营养，指导合理膳食，特别要注意铁剂、叶酸、维生素B1：及高蛋白的补充，积极防治贫血。 3.2双胎的产前超声诊断 目前，围产期监测一般使用超声检查，使用B超诊断双胎检测胎儿的发育及羊水多少，以及有无胎儿畸形。所以，当临床检查有子宫大于胎龄时，怀疑双胎或临床认定为双胎妊娠的孕妇，应及时进行B超监测，一般在孕8—10周使用超声检查即可测出胎儿数目。尤其在中期对妊娠进行全面的