157例重度子痫前期临床特点分析论文.docVIP

　　157例重度子痫前期临床特点分析论文 王小青 谢灵媛 梅晓霞 马骐 徐雅静 徐海洋 【摘要】 目的 探讨早发型重度子痫前期一般临床特点及其引起的严重并发症情况。 方法 分析本院产科2007年4月1日～2008年10月30日住院的早发型(35例)和晚发型(122例)重度子痫前期患者的一般临床特点和严重并发症情况。 结果 重度子痫前期早发型组大量蛋白尿、血小板减少、胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿生长受限、死胎的发生率均高于晚发型重度子痫前期组，差异有统计学意义(P 0.05)。 结论 早发型重度子痫前期组母胎并发症严重，更易引起母胎不良后果。 【关键词】 重度子痫前期;子痫;妊娠并发症;围生期结局 【Abstract】 Objective To describe the clinical characteristics and plications of severe preeclampsia. Methods AP)=(收缩压+2×舒张压)÷3。(2)尿蛋白定性。采用长春迪瑞优利特500B仪器，干化学法检测尿常规，正常尿蛋白阴性，异常为+;++;+++或++++)。(3)血小板计数。应用日本希森美康生产的Sysmex XS800i仪器，采用荧光染色法检测血常规，血小板正常值为100～300×109/L，血小板 100×109/L为异常。(4)水肿。诊断方法参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)，水肿局限于膝以下为+，延及大腿为++，延及外阴及腹壁为+++，全身水肿或伴有腹水为++++。水肿是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解者列入统计。(5)系统规律产前检查。首次产前检查的时间从确诊早孕时开始，首次检查未发现异常者，即于妊娠20～36周每4周检查1次，妊娠36周后每周检查1次。 3.并发症的诊断：并发症的诊断参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)。(1)HELLP综合征诊断。HELLP综合征临床表现多为非特异性症状，通过实验室检查确诊。①血管内溶血。血红蛋白60～90 g/L，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞，血清总胆红素 20.5 μmol/L,网织红细胞 0.015。②肝酶升高。③血小板减少。血小板计数 100×109 /L。(2)严重低蛋白血症。采用溴钾酚绿法检测血蛋白(Bayer 2400生化仪和试剂，日本一化生产)，白蛋白正常值为34～48 g/L，白蛋白≤25 g为严重低蛋白血症。(3)肾功能受损。尿常规、尿沉渣镜检，见到透明管型、颗粒管型为异常;尿素氮(BUN)检测采用脲酶终点法(生化仪和试剂，日本一化生产)，正常值为1.7～8.3 mmol/L;肌酐(Cr)检测采用为RANDOX酶法((生化仪和试剂，日本一化生产)，正常值为44～97 μmol/L，高于正常值为肾功能受损的生化指标。(4)心衰肺水肿。诊断标准和指标诊断标准见曹泽毅主编《中华妇产科学》(第2版)。患者呼吸困难，咳嗽带有粉红色泡沫样痰，端坐呼吸，面色发绀或苍白。心脏叩诊可有不同程度扩大。心率120～160次/分，部分病人可闻及奔马率，心尖区有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音;肺底部或满肺均可听及湿罗音。心电图提示心肌损害，主要为T波改变及ST段压低。 3.不良妊娠结局监测：胎儿生长受限(fetal gromHg，给予降压治疗，必要时扩容、利尿等治疗，早发型病例给予地塞米松促胎肺2 d，同时期待治疗，如出现严重并发症及时终止妊娠。 5.统计学处理:应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验。 结 果 一、发生比例 本院同期住院孕产妇2 018例，妊娠期高血压疾病患者189例，发生比例为9.37 %(189/2 018)，其中慢性高血压并发子痫前期发生比例为0.15 %(3/2 018)，轻度子痫前期发生比例为1.09 %(22/2 018)，重度子痫前期为7.78 %(157/2 018)，子痫为0.45 %(9/2 018)，重度子痫前期中，早发型发生比例为1.73 %(35/2 018)，晚发型发生比例为6.05 %(122/2 018)，早发型、晚发型分别占重度子痫前期的22.29 %(35/157)和77.71 %(122/157)。 二、一般临床特点比较 早发型子痫前期组蛋白尿(≥3+)、血小板减少的发生比例及系统产前检查比例高于晚发型组，水肿发生比例低于晚发型组，保守治疗时间长于晚发型组，差异均有统计学意义(P 0.01);平均年龄和血压(MAP≥140 mmHg)的比例与晚发型组比较，差异无统计学意义(P 0.05)，见表1。表1 一般临床特点比较 三、并发症比较 早发型重度子痫前期组胎盘早剥、HELLP综合征、死胎、FGR的发生率均高于晚发型重度子痫前期组，差异有统计