以肝主疏泄理论为核心防治情志疾病的理论基础探讨.pdfVIP

分泌排泄胆汁，疏利三焦水道、影响男子泄精及女子的排卵行经等方面。在肝主疏泄 的作用当中，调畅气机功能是最根本的。肝主疏泄功能通过调畅气机，对全身各脏腑 组织器官生理功能具有广泛的调节的作用。 (二)肝主疏泄功能的生理学基础探讨 1．边缘系统是肝主疏泄的高级中枢 动机和情绪属于肝主疏泄调节的范围。在现代医学理论中，与动机和情绪形成关 系密切的区域是大脑的边缘系统，因此边缘系统为肝主疏泄的调控中枢。 2．自主神经系统和交感一髓质系统是肝主疏泄的信息通路 情绪的内容除主观体验外，还有生理唤醒，生理唤醒主要是为了动员躯体对引起 情绪的来源做出反应。神经、内分泌系统是生理唤醒的重要组成部分。大量的中医l临 床、实验研究显示，肝的功能与自主神经系统与交感一肾上腺髓质系统有密切关系， 两者是肝主疏泄的信息通路。 3．平滑肌系统是肝主疏泄效应器之一 肝主疏泄有疏通、调节体内物质流动和分布的作用，而体内物质的流动大多是通 过以平滑肌为主体的各种管腔来完成的。平滑肌在边缘系统的控制下，通过下丘脑一 脑干一自主神经通路和交感一肾上腺髓质通路产生舒缩活动，因此平滑肌是肝主疏泄功 能的效应器之一． 4．肾上腺皮质激素与肝主疏泄功能状态的关系 现代研究表明肾上腺皮质激素对肝主疏泄的调控中枢有重要的影响。在正常浓度 范围内，皮质激素起到维持肝主疏泄调控系统兴奋性的作用；当长期浓度过高或过低 时，边缘系统神经元结构的发生改变和损伤，影响边缘系统对刺檄的敏感性，从而造 成情绪反应异常、肝疏泄失调的现象。 三、肝主疏泄与情志关系探讨 (一)肝主疏泄与情志调节 情志活动以为五脏气血为物质基础，是脏腑机能活动的表现形式。肝主疏泄对情 志有重要的调节作用，主要体现在以下两方面：一是调畅气机，二是促进气血化生。 (二)肝主疏泄与情志致病 肝疏泄失常时，由于五脏气血失畅，往往使个体对外界刺激极为敏感、调节能力 下降，从而导致情志太过或持续不解而致病。情志致病的主要机制是脏腑气机紊乱， 而肝主疏泄，有调畅全身气机之责，气机紊乱意味着肝的疏泄失职，所以肝失疏泄是 情志致病的必然结果，肝失疏泄病机贯穿在情志致病过程的始终。 四、情志致病与心理应激 心理应激是指“个体在生活适应过程中的，关于环境要求与自身应对能力不平衡 的认识所引起的一种身心紧张状态，这种紧张状态倾向于通过非特异的心理和生理反 2 应表现出来”。心理应激对机体的反应变化以NIM网络为核心，心理应激通过打破此网 络的平衡状态而导致机体疾病的发生．中医情志致病与现代医学的心理应激在许多方 面呈现一定的相似性，从心理应激的角度来研究情志致病有坚实的理论基础。 五、肝主疏泄与心理应激的关系 在情志致病过程中，肝通过主疏泄的作用对气机、血液和情志等产生的影响，调 节人体的各种病理反应。现代心理应激理论则认为，神经内分泌一免疫调节(NIM)网络 是心理应激反应调节的核心。肝失疏泄的证候也往往有神经、内分泌、免疫系统的异 常变化，显示中医肝的疏泄功能确实存在着一定的NIM网络调节机制。应激综合症不 同阶段的所谓非特异性症状，符合肝失疏泄病机的证候表现。 结论 (1)肝主疏泄功能通过调畅气机，促进、调节气血运行，对情志的产生和变化有重 要的调节作用。 (2)情志致病，往往首先伤肝，造成肝失疏泄，气机紊乱。肝失疏泄是倩志病证的 核心病机，贯穿在倩志致病过程的始终。 (3)肝是人体应激反应的调节中心，肝主疏泄具有一定的神经内分泌一免疫调节(NIM) 网络生物学机制。 (4)以肝主疏泄理论为核心防治情志疾病具有重要的临床指导意义。 关键词 肝主疏泄；情志；心理应激；肝失疏泄 3 TherationaI of and emotionaI curing approachpreventing di Withthe oftheI ivercontroII seases theory ingdispersi013 o