3个以上大关节同期置换围手术期安全性分析论文.docVIP

　　3个以上大关节同期置换围手术期安全性分析论文 陈继营，王 岩、周勇刚，李静东，董纪元，郝立波 【摘要】 ［目的］对2001年9月～2006年5月期间在本科手术的12例3个以上大关节同期置换的患者在围手术期的安全性进行回顾性研究。［方法］总结患者的手术时间、失血量、输血量、围手术期的生命体征变化、并发症发生率等指标，以对手术的安全性进行评价。［结果］12例患者（39个关节）手术，平均手术时间9 h 8 min/例（6 h 25 min～12 h）；失血量平均3 140 ml（1 000～5 600 ml）。1例患者术后当天出现一过性低血压，加快补液速度后逐渐恢复正常；其余患者生命体征平稳。［结论］多关节同期置换只需一次麻醉.freelultaneous multiple joint replacement (≥3) in the recent three years.［Method］The plication rates, blood loss, transfusion volume, and hospital stay ean operating time inutes ( 6 hours and 25 minutes to 12 hours). The mean overall volume of blood loss l（1 000 ml-5 600 ml.plications included reactive digestive ulcer in one case, acetabular ponent position error in one case,and deep infection in one hip of one case.［Conclusion］Simultaneous multiple joint replacement is an alternative protocol to the patients ultiple joint disorders.finished under a single aesthesia and in a single hospital stay. So the overall economical cost a,increased blood loss,and plications may be some houltiple joint arthroplasty; simultaneous; plications; risk assessment 类风湿、强直性脊柱炎等病变常累及多个关节，晚期多关节病变需要多关节置换术。多关节置换一次手术完成还是分期手术仍然存有争议［1］。多关节同期置换与分期置换相比，可在总体上缩短患者的住院时间，减少住院花费，有利于患者的康复锻炼。但也有许多医生对一期手术多关节置换的围手术期并发症特别是脂肪栓塞感到担心［2］。为评价多关节同期置换的安全性，本文拟对本单位一次手术完成3个以上大关节置换的患者围手术期相关指标进行总结。 1 材料与方法 自2001年9月～2006年5月，本科共为12例患者进行了3个以上大关节同期置换，其中3例四关节同期置换，9例三关节同期置换，共置换39个关节。患者平均31.8岁（19～57岁）；男10人，女2人；术前诊断：1例为双侧先天性髋关节脱位并膝关节骨性关节炎，其余均为强直性脊柱炎。术前功能情况：完全卧床5例，扶双拐短距离行走7例；四个下肢大关节均强直5例（图1），2个强直4例（图2），单关节强直1例，无关节强直2例。手术顺序： 11例按先髋后膝顺序，1例先膝后髋。10例（18侧）髋关节使用骨水泥假体（图3），2例非骨水泥假体（4侧）（图4）；膝关节旋转铰链式关节10例（14侧）（图5），表面假体2例（3侧）（图6）。术中均常规使用自体血回输。术后住抢救间或ICU病房1 d，回病房后一般监护，支持治疗和康复。 2 结 果 平均手术时间9 h 8 min（6 h 25 min～12 m），失血量平均3 140 ml（1 000～5 600 ml）。围手术期异体红细胞悬液输入为1 600 ml（600～2 600 ml），自体血回输1 532 ml（600～2 980 ml），血浆及血小板690 ml。有1例患者术后当天出现一过性血压偏低，加快补液速度后逐渐恢复正常。患者术后均有心动过速100～164次/分，术前基础心率平均80～85次/分，术后3～4 d内恢复至100次/分以下，1例患者7 d后心率才恢复至100次/分。血氧分压和氧饱和度在吸氧情况下均正常。术后贫血(术后第2 d Hb平均79.6 g/L），轻度低蛋白血症和CK、AKP升高。1例患者术后X线片显示髋臼安放位置不良，进行了翻修。1例出