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优生与孕前保健 一、防止病原微生物感染 孕妇被病毒等微生物感染是导致胎儿畸形的主要原因 病毒危害程度与孕期密切相关，从受精卵发育到胎儿出生，不同阶段的病毒感染造成畸形的比例不同。 据统计，孕妇在头3个月内感染病毒，可有21—89%的胎儿发生畸形。 妊娠第17天内--胚胎全部或大部分细胞受到损害，可引起剑胎早期死亡而流产。 妊娠第17－90天，是细胞分化剧烈并开始形成各个器官，且逐渐完善时期，对致畸因子最敏感 尤其17－60天是高度敏感期，可产生各种先天畸形。 随着胚龄增加感染致畸危险性逐渐下降。 妊娠4个月至分娩，体内各组织、器官已经基本定型，胎儿已经发育完善，因此，对致畸因子的敏感性迅速降低。在这一阶段，只有小脑、大脑皮质、泌尿生殖器官继续分化，仍保持着对致畸因子的敏感性。 TORCH TORCH是一组微生物，TO为弓形虫（TOX） R为风诊病毒（RV）， C为巨细胞病毒（CMV）， H为单纯疱疹病毒，Ⅰ型和Ⅱ型（HSVⅠ和HSVⅡ），这组病原体是引起先天性感染最常见的病原微生物。孕妇如果受到此组病原体中任何一种感染，都可能导致流产，死胎，出生缺陷新生儿死亡等后果，严重影响人口素质 孕妇头三个月感染风疹病毒，病毒可通过胎盘传给胎儿，造成胎儿先天感染，可使胎儿发生白内障、心血管畸形、耳聋、智力低下、小头畸形。 巨细胞病毒可通过宫内感染、宫颈感染和母乳三个途径传播感染胎儿，多数呈现隐性感染，一旦潜伏的病毒被激活，侵袭胎儿，可造成黄疸、肝脾肿大、小头畸形以及神系统损伤。 弓形虫是人畜共患的寄生虫病，几乎所有的哺乳动物和鸟类都是弓形虫病传染源。感染后可引起视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水。猫是弓形虫病的最大传播源，所以孕妇不宜玩宠物。 孕妇感染流感病毒，可使胎儿唇裂、先天性心脏病和脑积水、无脑儿等中枢神经系统异常。 乙型肝炎病毒常以分娩中产道感染和分娩后哺乳期感染胎儿或婴儿为主要途径，此病毒可引起孕流产、早产、死胎及新生儿死亡等 此外还有疱疹病毒、柯萨琦病毒、支原体、衣才体、性传播性病原体等均可引起生殖道和宫内感染，并传递给胎儿 。 二、避免药物致畸 研究证明，几乎所有药物都可以不同的形式通过胎盘达到胎儿体内。所以，孕妇用药不当是导致胎儿先天性畸形的又一主要因素。 药物对胎儿的毒害作用比较复杂，造成的危害主要取决于药物种类、性质、用药剂量和持续时间以及给药途径和胎儿的易感性，此外，还与母亲的遗传因子和状态有关。 不同的药物对胎儿的毒性作用有很大差异，一般脂溶性药物渗透性最大，离子化程度越高、分子量越小，越容易透过胎盘，对胎儿影响越大。 药物剂量小时有的只造成暂时性损伤，而剂量大时可使胚胎死亡。 用药的持续时间越长或反复使用，对胎儿损伤越重。 机体的遗传素质不同，对药物的亲和性就不同，甚至可以有很大差异。 药物致畸与胎儿的敏感期密切相关，妊娠前某些药物可使精子、卵子染色体畸变，妊娠2周以内胎儿对药物处于低感染2期，3—10周是器官形成期，胚胎对药物最敏感，11周以上服用药物可引起胎儿器官的功能障碍。 哪些药物对胎儿有影响呢？  镇静药物：除前述的反应停可以引起短肢畸形外，巴比妥类可造成胎儿短指畸形，苯妥英纳可使胎儿患先天性心脏病及唇、腭裂等，氯丙嗪可引起视网膜变性等。 阿斯匹林、非那西酊、去痛片等镇静药物也都对神系统、血液系统、肾脏有危害。 四环素在妊娠早期服用可使胎儿手指畸形、先天性白内障，在整个妊娠期间均可引起乳牙黄染； 链霉素导致先天性耳聋、肾脏损伤； 卡那霉素引起骨髓抑制等。 抗癌药物可引起无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂等畸形，甚至流产和胎儿死亡。 比较肯定有致畸作用的激素药物有己烯雌酚、孕酮、睾丸酮等，它们可使女婴男性、男婴女性化。其它药物如磺胺类对胎儿也有损害，一些中草药也可引起死、畸胎等。 一般来说孕期用药物时间越早，持续时间越长，剂量越大，危害就越大。因此，孕妇用药必须权衡利弊，慎重使用，生病了应去医院诊治，在医生指导下用药。 三、回避物理因素影响 射线、微波、噪音等物理因素是导致胎儿致畸的第三大因素。X射线、α粒子、β粒子、γ射线等都可直接作用于遗传物质，小剂量照射容易引起基因突变，大剂量可诱发染色体畸变，并且把变异传给后代。 人胚对X射线最敏感的时期是在受精8天之内，受精卵染色体受到射线作用，发生基因突变和染色体断裂，使胚胎早期死亡或发育畸形。如果第8孕周以前孕妇腹部被强X线照射，可有一半的新生儿患先天畸形，即使是9—10周照射X线仍有很高的致畸危险。X射线的主要遗传效应是流产、死胎、胎儿多发畸形、大脑发育迟缓，甚至引起白血病和肿瘤。鉴于射线对胚胎危害很大，孕妇应避免X射线照射。长期工作在射线照射环境的人，在妊娠前后最好避开此环境。 放射性物质：如放射性磷可损害胎儿中