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关于乙型肝炎母婴传播的那点事 乙肝的门诊或住院故事 中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，而乙肝病毒的传播途径是体液，也就是说他会通过血液注射，夫妻生活传播，也会通过母婴传播。 因此，那些乙肝妈妈特别担心，难道乙肝病毒感染者就没法生育健康宝宝？今天，让我们来关注一下乙型肝炎母婴传播的那点事： 1、什么是宫内感染？ 即胎儿时期就已经感染。造成这感染的原因并不是授精卵有病毒引起，因为精子和卵子不带病毒。宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高，加之胎盘在怀孕时间发生了明显或不明显的损伤，导致母血不经胎盘的屏障系统而直接侵入胎儿，从而病毒复制。胎盘因素是已被明确知道的最大原因之一。我们唯一能做的就是注意孕期的生活安全，减少先兆流产的机率，尽量不动气，不跌倒，不大颠簸，节制或避免房事等。是否胎盘损伤较难得知，尽量做到小心就好，万一磕磕碰碰也别尽往这方面想。宫内感染一般发生在怀孕7月后。DNA7次方的宫内感染率约15-20% 、乙肝病毒对胎儿有什么影响？ 乙肝病毒不会使胎儿发生畸形，不引起流产、早产和难产。也就是说：乙肝携带者发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。上海市公共卫生临床中心妇产科蒋佩茹 、大三阳小三阳能不能怀孕？　　目前没有确之有效的办法能让大三阳转为稳定的小三阳且DNA阴的情况之下，只要在肝功正常时大三小三都可怀孕。如果光等待DNA转阴或者彻底转阴是遥不可及的，若等到肝功异常了那就很被动。 DNA病毒量高于7次方者可选择在孕20-28周开始服用替比、替诺（2012亚太指南），视乎肝功情况于分娩后1月停用或继续治疗。要在医生知情下服用并监测。替比期间注意检测CK（肌酸激酶）。DNA7次方的妈妈，进行了此降病毒阻断，也只能保证95%左右的成功率。但就现在的医学来看，在可见的几年内都不可能有100%的阻断术，我仍建议尽早生育，莫等到发病那时边吃药边生育制造问题。4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？　　世卫、国家等官方都不建议注射。以下就是关于这个观点的详细说明。 5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题: 北京大学医学部　庄辉院士的意见　妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断，这种方法不可取，其理由如下： (1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)、在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)、妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。 (6)、从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。 (8)、HBV母婴传播主要发生在围产期，应用乙肝疫苗和蛋白联合免疫，阻断率高达95%～97%，这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。6、阻断的关键在哪？　　阻断环节中最关键也最无争论的，就是宝宝注射球蛋白及疫苗。宝宝出生后强烈建议尽早（2小时内）或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克（建议打一针10微克的，而不是打两支5微克的疫苗。）7、母婴感染率是多少?　 　　 在进行了阻断之后，大三阳妈妈的阻断成功率约85%，小三阳DNA阴的阻断率无限接近100%。故两者取平均值，就是国家所公布的总阻断率：95%。8、能母乳吗？　 国家及世卫都建议母乳。大三阳，HBV-DNA高次方是有潜在风险的，特别出现乳头破损或婴儿口腔溃疡等情况时风险增加。 　　9、顺产和剖产哪个利于阻断？　 都一样，不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，围产期的感染率占90%之多。只要及时注射球蛋白就可以。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。10、出生后母婴间要如何接触？　 血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极底的。按一般的生活进行就可。只是我们能比健康母亲稍稍注意一下就当然万无