MIME的改良方案IEMAD治疗难治和复发性非霍奇金淋巴瘤论文.docVIP

　　MIME的改良方案IEMAD治疗难治和复发性非霍奇金淋巴瘤论文 .freelphoma Abstract The study ed to evaluate the effect of IEMAD (modified MIME) posed of isofosfamide，VM26 or VP16，methotrexate，cytarabine，dexamethasone or methylprednisolone，in treatment of refractory or relapsed non-Hodgkin’ s lymphoma. Tphoma （11 refractory NHL patients，14 relapsed NHL patients）en.The results shoission rate ission rate edian survival duration onths and the median duration of progression-free survival onths.The most frequent plications iting etc.) and myelosuppression.No treatment related mortality odified MIME) regimen may be a safe and effective regimen that can be used in treatment of patients phoma ens. Key phoma; MIME regimen; IEMAD regimen 非霍奇金淋巴瘤是一组对治疗反应差异很大的淋巴系统恶性肿瘤，CHOP方案一直是治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的有效方案，但仍有近50%的患者不能达到CR，而且有10%-20%的CR患者最终复发［1］。难治性和复发性淋巴瘤的疗效更要取决于有效的化疗方案，故而人们不断在尝试新的化疗方案以期改善疗效，我们采用MIME（丙米腙、异环磷酰胺、甲氨喋呤和足叶乙甙）改良方案IEMAD（异环磷酰胺、VM26或VP16、甲氨喋呤、阿糖胞苷、地塞米松或甲基强的松龙）治疗25例难治性及复发性淋巴瘤患者，取得一定疗效，现报告如下。 材料和方法 临床资料 2001年1月至2004年12月有25例采用此方案。入选标准：病理明确诊断NHL、按Ann Arbor分期、参照国际预后指数（年龄小于75岁，一般状况评分少于2分）、肝肾功能正常、患者知情同意，有的按AD方案时已平均用过5.5（3-13）个化疗方案，包括CHOP、B-CHOP、MOEP、M-MOEP、VAEP、COEP、ProMACE/CytaBOM、ESHAP等方案。Table. Clinical data of 25 patients（略） 化疗方案 采用IEMAD方案：异环磷酰胺2 g，静脉滴注4-5天；VM26（或 VP16）100 mg，静脉滴注3-4天；甲氨喋呤50-100 mg，静脉滴注第3天；阿糖胞苷500-1 000 mg，静脉滴注第5天；地塞米松10 mg（或甲基强的松龙80-240 mg），静脉滴注4天；美斯钠400 mg静脉滴注，与异环磷酰胺同用。化疗前后均进行血常规、肝肾功能、心电图、胸片（或CT）、B超等检查，化疗时常规用恩丹西酮或格拉司琼止吐，并水化碱化尿液及保肝等治疗。 结 果 疗效观察 至少2个疗程后观察治疗反应，采用IME方案(methyl-gag丙米腙，ifosfamide异环磷酰氨，methotrexate甲氨喋呤及etoposide足叶乙甙)是Cabanillas等［4］1987年最先报道的治疗难治或复发淋巴瘤的二线方案，他们治疗了208例复发或难治性淋巴瘤病人，总有效率60%（CR 24%，PR 36%），而且证实此方案可能与一线含阿霉素的化疗组合不完全交叉耐药。鉴于国内没有methyl-gag丙米腙这种药，且此药被认为对惰性淋巴瘤作用更强一些，但我们所见难治或复发淋巴瘤多为侵袭性，故将其改用阿糖胞苷代替，并在此基础上加上皮质激素，组成一个IEMAD方案用于治疗难治或复发性NHL。 不同作者曾研究过多种化疗方案治疗难治性或复发性淋巴瘤，包括 IMVP-16 (异环磷酰氨，甲氨喋呤及足叶乙甙)［5］ 、DHAP (顺铂，阿糖胞苷及地塞米松)［6］ 、 EPOCH（足叶乙甙，长春新碱，阿霉素，环磷酰氨及强的松）［7，8］、ESHAP（足叶乙甙，阿糖胞苷，甲基强的松龙及顺铂）［9］、MAEP(米托蒽醌，阿糖胞苷，足叶乙甙及强的松)［10］、ICE（异环磷酰氨，卡铂、足叶乙甙）［11］、ICE加美罗华（RICE）［12］及IEV（异环磷酰氨、表阿霉素及足叶