Tourette综合征的中西医治疗进展论文.docVIP

　　Tourette综合征的中西医治疗进展论文 【摘要】 分别就西药、中药治疗Tourette综合征的机理、疗效进行综述，并指出西药的副作用和中医存在的问题，建议中西医结合将取得很好疗效。 【关键词】 Tourette综合征；中西医治疗；综述 Tourette综合征(Tourette Syndrome,TS)又称多发性抽动症、抽动秽语综合征，是一种多见于儿童期、病因未明的慢性神经、精神障碍性疾病。其临床特征为慢性、波动性、多发性的头、肩、肢体、躯干等运动肌快速抽动，交替出现，伴有不自主的发声和猥亵言语及强迫症状。其发病率各家报道不一，多数为0.05 ％～3.0 ％，男女之比为3～4∶1.freelg/d开始，学龄期从0.5 mg/d开始，睡前顿服，每周加量1次，每次0.25～0.5 mg，加至能控制症状的最小有效剂量，维持3～6月，取得显著疗效。研究发现约70 ％～80 ％的患者经该药治疗后可显著缓解运动及发声抽动，但其对TS的相关症状效果不明显。氟哌啶醇敏感性高，用药后可很快控制症状，但依赖性强，停药后极易复发；同时研究发现该药副作用大，约半数左右患者出现锥体外系反应、帕金森样反应及嗜睡、过度镇静、抑郁、厌学等不良情绪反应，另外尚有肝功能损害的改变、粒细胞减少、斜颈等2－3。使用氟哌啶醇同时加用等量安坦可部分对抗氟哌啶醇的副作用。其他多巴胺受体阻滞剂如泰必利、哌迷清、氟奋乃静、五氟利多等药物治疗儿童抽动症及多种抽动综合征也有临床报道，但其临床疗效不如氟哌啶醇。 1.2 选择性单胺能拮抗剂 此类药物我国应用最多的是利培酮。利培酮系为多巴胺和5-羟色胺平衡拮抗剂，同时能与α1、α2-肾上腺素能受体结合，抑制中枢去甲肾上腺的功能，减少锥体外系反应。临床研究4证实：应用利培酮治疗TS临床疗效与氟哌啶醇相当，且可改善患儿认知功能，较少发生锥体外系反应。 奥氮平为噻嗯丙苯二氮卓类衍生物，对5-羟色胺和多巴胺D2受体均有较强的结合力，在控制疗效上与氟哌啶醇无明显差异，可改善抽动症状及部分患者的抑郁症状5，也具有明显的镇静作用，从而改善睡眠和抑制兴奋症状6。其作用可能与其对DA2受体的阻滞作用有关。 1.3 中枢性α-受体激动剂 可乐定为选择性α2-肾上腺素能阻滞剂，可减弱中枢去甲肾上腺能的活动，尤其对伴有行为问题焦虑症状的多动障碍可首选该药。林亚松等［7］用可乐定皮肤贴片治疗多发性抽动症疗效肯定，使用依从性好，简单方便，副作用轻微，大剂量时可能出现低血压，故不可骤停用药。 1.4 抗癫痫药的应用 1.4.1托吡酯 托吡酯（妥泰）是一种结构独特的新型抗癫痫药，该药在TS的治疗中，可能与通过抑制γ-氨基丁酸(GABA)氨基转移酶、调节中枢GABA系统等多种作用机制有关。Abuzzahab等8于2001年最早报道，将妥泰用于治疗2例经大剂量氟哌啶醇、利培酮治疗无效的TS患儿并获得满意疗效。妥泰单药或联合他药治疗可明显减轻难治性TS和不能耐受氟哌啶醇患儿的抽动症状9－10 ，且与氟哌啶醇相比，妥泰尚未见锥体外系反应报道。但临床发现其在认知方面可导致记忆困难、言语不流畅、找词困难、理解力变迟钝、注意力不集中11，还可引起头晕、嗜睡、疲劳、遗尿、少汗等，提示对学龄儿童的学习功能有一定的影响。临床发现，其不良反应与剂量有一定关系，小剂量应用或从小剂量逐渐增加可明显减少不良反应的发生12。 1.4.2氯硝西泮 氯硝西泮可作用于中枢特定的苯二氮卓受体，促进GABA释放。刘麦仙等13利用氯硝西泮配合氟哌啶醇治疗多发性抽动23例，发现小剂量氯硝西泮配合氟哌啶醇治疗多发性抽动症可收到不错疗效。 1.4.3丙戊酸钠 丙戊酸钠治疗TS的作用机理则是通过抑制GABA氨基转移酶，调节中枢GABA系统功能。张敬军等14以丙戊酸钠治疗抽动秽语综合征，总有效率达到76.6 %，其副作用多为用药早期的胃肠功能紊乱症状。郑毅等15采用丙戊酸钠合并氟哌啶醇治疗难治性TS收到肯定疗效，减少了氟哌啶醇的用量，且与单用氟哌啶醇相比，副作用相对较轻，且对控制TS所伴随的精神症状也有积极作用。 1.5其他药物 肌苷是嘌呤类代谢产物，常与其他治疗TS的药物合用。孔祥秀等16以胃复安联合托吡酯治疗TS，既克服了胃复安的锥体外系肌紧张等不良反应，又克服了托吡酯加量期的食欲减退、思维减慢等，完全控制率达75 %。此外还有报道其他药物如丙咪嗪、心得安、东莨菪碱、纳洛酮等用于治疗TS，有待于作进一步临床观察。 2 中医治疗 2.1中医辨证治疗 韦俊等17把本病分为肝气郁结、肝风内动；脾虚健运、肝气横逆；肝肾阴虚、虚风内动3型。肝气郁结、肝风内动型以天麻钩藤饮加减；脾虚健运，肝气横逆型以柴芍六君子汤加减；肝肾阴虚、虚风内动型以三甲复脉汤加减。共治愈114例，有效4例，