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第十三章 血液检查 第一节 血液一般检查 （blood routine examination) 血常规检查 血常规检查（blood routine examination）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。 血细胞生长发育图 红细胞计数和血红蛋白测定 一. 红细胞的生成 二. 红细胞的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义 四. 红细胞形态学改变 五. 血液分析仪及应用 一、 红细胞的生成  造血干细胞  红系祖细胞（BFU-E和CFU-E） 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞  网织红细胞 成熟红细胞此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节 一、 红细胞的生成 1.促进祖红细胞增殖分化成原红细胞 2.启动红细胞内Hb和血型抗原合成原红细胞 → 新生网织红细胞 从骨髓逸出至外周血约5天，一个原红细胞最终可生成8-16个RBC 二 红细胞的代谢及功能 红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。 正常参考值及临床意义 结果判断的影响因素 病人全身血液总容量有无改变—大量失血 早期全身血浆容量有无改变—失水或水滞留 病人的性别、年龄及居住地海拔的差异 （一）RBC及Hb增多 单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限 1相对性增多 因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒等。 2绝对性增多(红细胞增多症) 1、继发性RBC增多 促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患 促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤或肾病有关如肾癌等 2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达7-10×10 12/L，HB可达180-240g/L，血溶量、WBC、血小板亦增加。 （骨髓增殖性疾病） （二）RBC及Hb减少 单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。 1）生理性减少 婴儿、 15岁儿童、 中晚期妊娠、 老年人 2）病理性减少： 按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血 根据病因和发病机制的贫血分类 一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性 肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血） 二、红细胞破坏过多 一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） 二）红细胞外来因素（获得性因素） G6PD 阵睡、免疫性、脾亢 三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血 四 红细胞形态学改变 四 红细胞形态学改变 通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。 正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。 RBC形态异常 1. 大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常 1. 大小异常 ①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 ②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血 ③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均（anisocytosis）