内瘘穿刺上机考核标准.docVIP

动静脉内瘘穿刺上机考核标准 项目 分值 操作要求 考核要求 得分 扣分原因 准备 20分 护士衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套、必要时戴面罩。 穿刺前评估内瘘功能： 望诊：首先要观察内瘘血管走向，穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等； 触诊：触摸穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动； 听诊：听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音， 选择血管，依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的针〈16—17G〉。如果要达到高的血流量则需要粗一些的针〈14—15G〉。 4、用物：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、无菌敷贴或者创可贴2张、5～10ml注射器1付、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套、6～8cm胶布5～6条、以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。 2分 8分 8分 2分 操 做 过 程 50分 1.将用物携至床旁，核对，向病人说明操作的目的，取得配合。 2.显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。 3. 触诊并选择穿刺部位，动脉穿刺点离开内瘘吻合口至少3cm（一般5—6cm以上）。静脉针尖指向近心端，动脉穿刺针指向吻合口方向，也可指向近心端。两穿刺点之间相距8—10cm以上（最小应﹥5cm），且避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。 4.备胶布、创可贴 5.用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，以注射部位为中心由内向外均匀涂擦消毒区域共2次，消毒皮肤面积≥6cm，待干。 6.扎或不扎止血带 7.左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针分别穿刺静脉端、动脉端。 8.穿刺成功后固定穿刺针，针眼处贴创可贴保护 9.按操作规程连接透析机开始血液透析 2分 2分 10分 2分 10分 2分 10分 10分 2分 操 作 后 20分 整理床单元用物，安排病人舒适体位，向病人讲解注意事项，检查核对各治疗参数，密切观察病情，及时有效的处理各种报警。按院感要求处理用物。详细书写护理记录，内容包括穿刺护士姓名、瘘管功能、异常情形、穿刺失败原因、抗凝剂注射剂量等，然后整理物品归位。 一项不符合要求扣2分 其 他 10分 熟练程度：动作轻巧、稳重、利落 操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意 理论提问：1、怎样评估内瘘功能 2、皮肤消毒范围 3、穿刺失败后的处理 2分 3分 5分