第七章 儿童先天性心脏病治疗新机.PDFVIP

健康情報 都市日報 本欄由香港大學醫學院獨家為本報撰寫，逢周五刊登。 2005年 4月8日 星期五 31 介入性導管治療： 兒童先天性心臟病治療新機 先天性心臟病是最常見的先天性疾病之一， 每1,000名初生嬰兒中，便有約6至8 名出現有 先天性心臟問題。不過，傳統以手術形式治 療兒童的嚴重先天性心臟病，往往出現創傷 性高、風險高的問題。葛量洪醫院小兒心臟 科自1986年起，引入介入性導管治療治療技 術醫治兒童先天性心臟病，大大減低對兒童 造成的損傷和風險。 不過，心室間隔缺損患者的 撰文： 心臟卻因發育不正常，以致 周啟東醫生 在心室的間隔中遺下一個或 香港大學醫學院 多個孔，形成心室間隔缺 兒童及青少年科學系 損。由於左心室收縮時壓力 名譽臨床醫學副教授 遠高於右心室，因此左心室 的血，便會經由心室間隔缺 本港近年亦成功引進不 損流向右心室並進入肺部， 少介入性導管技術治療心臟 使肺部循環的血流量增加， 病，其中如治療動脈導管未 加重心臟和肺部循環的負 閉和心房間隔缺損的堵塞 荷。 器，和醫治肺動脈瓣狹窄的 輕微的心室間隔缺損一 球囊擴張術，更已取代傳統 般沒有症狀，缺損亦可能隨 的外科手術，成為以上先天 著嬰兒成長自然閉合而毋須 性心臟病的標準治療。而在 特別治療。但是，嚴重的心 心臟超聲心動圖顯示心室間隔缺損堵塞器 (黃箭咀所示) 2004年10月，香港大學醫學 室間隔缺損可引致心臟衰 院兒童及青少年科學系的兒 竭，令嬰兒氣喘、進食困 童心臟科醫生更於葛量洪醫 難，以及體重難以增加等。 院成功進行本港首宗以介入 如病嬰沒有得到適當的治 性導管技術治療兒童心室間 療，嚴重的心室間隔缺損更 隔缺損的手術，為患有先天 可能導致肺血壓上升和其他 性心臟病兒童帶來治療新 併發症，故此需要接受治療 機。 以填補缺損。 每年約百名初生嬰兒 介入性導管治療 患心室間隔缺損 在過去40年，外科手術 先天性心臟病是由於胎 都是醫治嚴重心室間隔缺 兒心臟在懷孕期間不正常發 損的常規療法，但港大醫 展，導致心臟血管結構出現 學院兒童及青少年科學系 缺陷，大部分病因仍然未 的兒童心臟科醫生於2004年 明，但相信部分個案與遺傳 10月進行了全港首宗以介入 心臟超聲心動圖顯示，正常的心臟並沒有缺損。 心臟超聲心動圖顯示心室間隔缺損(黃箭咀所示) 因素和染色體不正常，以及 性導管技術醫治心室間隔 環境因素如輻射、酗酒、母 缺損手術，成功利用導管 室間隔缺損的主要方向，撇 10%，而介入性導管治療的 狹窄的瓣膜上，技術在近十 醫治。除了在多種先天性心 親染有過濾性病毒或服食某 將特別設計的堵塞器植入 除毋須治療和年紀太小而不 風險則只有2%至3%，故對 年已發展得十分成熟，可說 臟病的治療上逐步取代傳統 些藥物等有關。而在各種先 心室，以填補缺損部位， 適合接受此療法的個案，預 於初生嬰兒來說，此項嶄新 已成為這些先天性心臟病的 外科手術，介入性導管治療 天性心臟問題中，心室間隔 至今已有3名病童接受了有 計本港每年將有約15名患有 療法便成為一個效果良好而 標準療法。 未來另一個發展的大方向是 缺損便佔去整體個案的20% 關治療。 心室間隔缺損的病童適合接 安全性高的治療選擇。 結合外科手術，在不同階段 至25%，即每年約有100名初 受有關治療。 舉例說，利用介入性導 未來發展： 採用不同的治療方法，以達 生嬰兒出現不同程度的心室 新療法創傷性低具效益 管技術的治療之一的球囊擴 結合手術增療效 致更好的療效，令病人得到 間隔缺損。 由於介入性導管治療用 新法可治 張術（類似成人的冠狀動脈 儘管