后腹腔镜在治疗复杂性输尿管上段结石中临床应用.docVIP

后腹腔镜在治疗复杂性输尿管上段结石中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨经后腹腔途径行腹腔镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床意义和操作方法。方法：回顾笔者所在医院2012年6月-2015年 6月收治的68例经后腹腔途径腹腔镜下行复杂性输尿管切开取石术患者的临床资料。 结果：66例手术顺利完成，2例患者因术中黏连严重，中转开放手术，无相关严重的术中术后并发症发生。结论：经后腹腔途径行腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗复杂性输尿管上段结石安全有效的方法之一 【关键词】 腹腔镜； 复杂性输尿管结石； 尿脓毒血症 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）9-0143-02 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance and operation methods of laparoscopic in the treatment of complicated upper ureteral calculi by retroperitoneal approach.Method：Clinical data of 68 patients with complicated ureteral calculi in the author’s hospital from June 2012 to June 2015 were reviewed.Result：The 66 patients successfully completed surgery，2 cases of patient because of severe adhesion，transit open surgery，no related severe intraoperative or postoperative complications.Conclusion：Retroperitoneal laparoscopic surgery is one of the safe and effective methods in the treatment of complicated upper ureteral calculi. 【Key words】 Laparoscopy； Ureteral complicated calculi； Urinary sepsis First-authors address：Ziyang Peoples Hospital，Ziyang 641300，China 泌尿系结石是泌尿外科中的常见病之一，居于我国泌尿外科住院病例首位[1]。而输尿管结石据相关统计发现占泌尿系结石的52.8%[2]。近年来随着腹腔镜技术、经皮肾镜技术、输尿管镜技术及体外冲击波碎石技术等微创技术在泌尿外科的广泛应用，复杂性输尿管上段结石的治疗已经以微创手术为主要治疗手段，已基本取代传统的开放手术方式[3-4]。笔者选取2012年6月-2015年6月在笔者所在医院住院的68例复杂性输尿管上段结石患者进行后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年6月-2015年6月住院的?驮有允淠蚬苌隙谓崾?患者68例为研究对象，其中男45例，女23例；年龄17～84岁。结石位于左侧输尿管上段27例，右侧输尿管上段41例；同时合并同侧肾结石者8例，结石长径0.9～2.7 cm，平均约1.6 cm。结石停留时间2～38个月，术前均行泌尿系彩超、静脉肾盂造影及全腹螺旋CT薄层（3 mm/层）扫描，除外下方另有结石肿瘤等情况 1.2 方法 68例患者均全身麻醉，健侧卧位并升高腰桥。在患侧髂脊上缘2 cm处切开皮肤约2 cm，用大弯钳钝性分开肌层及筋膜至腹膜外，用手指钝性在腹膜后分离出一间隙，推开腹膜，采用10号尿管与避孕套自制的后腹膜撑开气囊 ，充气500～600 ml，保留3～5 min，放气后拔出气囊建立腹膜后腔，在手指引导下于腋后线、腋前线十二肋缘下切口，分别置入10 mm和5 mm Trocar。髂脊上缘放入10 mm Trocar，并用丝线缝合固定，防止漏气。充入CO2气体至12～15 kPa，分别自三通道内放置监视镜及操作器械，先清除腹膜外脂肪，切开肾周结氏筋膜及肾脂肪囊，结合术前KUB平片确定结石平面，以腰大肌、肾下极和髂血管输尿管连接处为标志分离寻找输尿管及结石位置，暴露结石段输尿管，用电钩于结石处及其上段切开输尿管壁，直角分离钳沿输尿管壁剥离结石并取出。经输尿管切口处，通过自制双J管引导管