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中华急诊医学杂志２０１７年２月第２６卷第２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２ ·２２１· ·经验交流 · 联合腹腔冲洗模式在重症急性胰腺炎腹腔感染患者中的应用 沈鸣雁　徐雯　王仁芳 　　重症急性胰腺炎 （ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）合并 腹腔内有积液时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙， 胰腺坏死组织感染 （ｉｎｆｅｃｔｉｖｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓ，ＩＰＮ）及 再由具有负压的内管吸除，无液体时，吸引管抽吸自内外 脓毒症、多脏器功能障碍综合征是ＳＡＰ患者致死的主要原 管间隙进入的空气。方法：外套管选用３０Ｆ胸腔闭式引流 ［１２］ 管，用丝线缝合闭合末端；内吸引管选用 １２Ｆ吸痰管；距 因，病死率高达３６％ ～５０％ 。近年来，随着医疗技术 ［３］ 外套管末端约５ｃｍ处打一个小孔，穿入８Ｆ硅胶导管。冲 的不断完善，对 ＳＡＰ的治疗方法研究也相应深入 。ＩＰＮ 经保守治疗无效时，需手术清除坏死组织，术后辅以腹腔 洗速度保持在 ８０～１００滴／ｍｉｎ。内套管尾端接负压吸引， ［４］ 负压为００１～００２ｋＰａ。 冲洗清除局部残留和继发的坏死物质 。腹腔冲洗的效果 直接关乎患者预后，一直是临床医护人员努力改善的方向。 ２　结果 ２０１５年６月至２０１６年６月，浙江大学医学院附属第二医院 外科医护团队积极合作，对３例ＳＡＰ合并ＩＰＮ行脓肿清除 联合腹腔冲洗期间，每２ｄ复查患者血常规和Ｃ反应 术的患者实施了联合冲洗模式，即同时采用原位闭式腹腔 蛋白水平，每周 ＣＴ评估胰腺周围坏死情况。本组患者冲 冲洗和双套管腹腔冲洗技术，取得了良好的疗效。现报道 洗２２、３５、４１ｄ后，冲出液颜色转为清水样，体温正常， 如下。 ＣＴ证实胰周无坏死组织，予逐根拔除冲洗管。３例均康复 出院。 １　资料与方法 ３　讨论 １１　病例资料 本组３例，男２例，女１例，年龄３４～６５岁。ＳＡＰ的 ３１　管道标识明确 ［５］ 诊断符合２０１３年中国急性胰腺炎诊治指南 ： 出现局部 ① 护士在腹腔冲洗管的管壁粘贴导管专用标签，用记号 并发症如胰周液体积聚、胰腺和胰周组织坏死、假性囊肿、 笔注明置管日期、名称 （位置）、备注 （负压要求）。用彩 包裹性胰腺坏死。 并发症恶化。 持续性器官衰竭时间 ② ③ 色标签将同一组冲洗的输液器、冲洗入路、冲出引流管、 ＞４８ｈ。分别于发病１８、２２、３５ｄ行胰腺坏死组织清创术。 负压吸引管进行标注，避免管道连接错误。在０９％氯化 医生在术中根据感染情况，放置原位腹腔冲洗管和双套管。 钠溶液外包装上粘贴红色外用冲洗标识，严禁和静脉输液 １２　联合腹腔冲洗模式 瓶挂在同一输液架上。 ①原位腹腔冲洗技术是浙江大学医学院附属第二医院 ３２　有效固定管道 ［６］ 外科 研发，其原理是利用高流量冲入的液体，在冲洗管 管道固定不当易导致冲洗管扭曲、折叠甚至牵拉脱出， 置管口局部渗透，再利用虹吸原理促进坏死组织碎片的引 ［８］ 一旦脱出或移位后重置困难