前列腺增生手术适应症与禁忌症并发症防治.docVIP

前列腺增生手术适应症与禁忌症并发症及防治手术适应症： 1、有明显的前列腺增生症候群，即前列腺增生引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状如：尿频排尿困难膀胱残余尿量增多及尿储留等。 2、尿流率检查异常，尿量在150ML以上，最大尿流率小于10ml/S. 3、梗阻引起上尿路积水和肾功能损害。 4、梗阻致反复尿路感染，血尿，继发性膀胱结石，腹股沟疝等。 5、高压冲洗方式下宜在60-90分钟内完成切除的中等度（小于60克）腺瘤。 手术禁忌症： 属择期手术，禁忌症多数是相对的。，经过充分准备后在合适条件下同样可以行TURP手术。 不宜行TURP: 1全身性疾病：心脑血管疾患：严重高血压急性心肌梗死未能控制心率失常、近期因脑血管意外发生偏瘫者。 2、呼吸系统疾患：严重的支气管哮喘，肺气肿合并肺部感染肺功能减退者。 3、严重的肝肾功能异常。 4、全身出血性疾病。 5、严重糖尿病。 6、精神障碍，不能配合治疗。 7、装有心脏起搏器者如TURP手术.最好与心内科医师配合。并应有体外起搏器准备，以免出现意外。 2、局部病变：急性泌尿生殖系感染。2、严重尿道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。前列腺较大，估计组织超过60克者对初学者不太适宜。4、合并巨大膀胱憩室或者激发多数体积较大膀胱结石需要开放手术一并处理者。5、合并体积较大，或者多发或者呈浸润性生长膀胱癌，不易与TURP同时处理，应先治疗膀胱肿瘤。6、髋关节强制，不能采取解释为或者巨大不可复性疝，影响手术操作者。 术前准备 1、常为高龄患者，1/3患者高于70岁。往往合并不同程度心脑血管及肺功能肾功能不全等。需要准备： 1、常规：血尿常规，尿路B超。。凝血功能，尿培养胸片心电图。肝肾功能血糖电解质。 尿流率能提示：膀胱出口有梗阻，也是术后疗效好坏客观检查指标。PSA. 肝功能不全需要术前护肝治疗。术前血糖高于异常，使围手术期血糖控制在8以下较为理想。2、特殊检查：前列现增生激发膀胱结石，憩室，肿瘤血尿为了查明愿意你应做鸟脱落细胞学检查， KUB,IVU..直肠指诊。 3、膀胱镜：某些患者直肠指诊或者B超提示前列腺并不大但是尿路梗阻症状重。且残余尿较多。为了排除神经源性膀胱，应行尿流动力学检查及膀胱镜检查。明确逼尿肌功能及膀胱出口有无梗阻。 尿液引流：前列腺增生导致膀胱顺应性下降或者膀胱逼尿肌失代偿膀胱高度扩张，最终引起肾积水及肾功能损害严重者食欲下降，（肾功能不全表现）。有慢性肾功能不全，肾积水及肾功能不全病人，术前应及时经尿道留置尿管或者耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功能恢复或者病情稳定在手术。 术前处理：有尿路感染术前给与抗生素。长期经尿道留置尿管如发生尿道炎或者附睾炎者，术前一周拔除导尿管。该耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，同时抗炎治疗。以减少术后感染引起发高烧等并发症。术前1天备皮口服缓泻剂或者手术前一晚灌肠。术前备血。术前沟通 术后并发症原因及处理 1、术后出血：（1）原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之—，最主要的原因是术中止血不完善所致。ELLIK冲洗后组织排出后未进一步检查遗漏重新开放的小动脉。切开静脉丛后血凝块阻塞引流管导致膀胱和前列腺窝充盈造成更多出血。少数患者凝血功能障碍术后小出血不止加快冲洗速度计输血外，可以用维生素k，止血药物等。 （2）、继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不适宜的活动、前列腺窝感染等。术后饮水过少，即可形成血块，排出困难，导致膀胱和前列腺窝不能良好收缩引起严重出血。ELLIK反复冲进血块放入三腔尿管在冲洗1-2天。并抗炎。近期反复出血常残留腺体较多，激发感染所致，必要时重新电切。切除残留腺体。 2、前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗 （1）高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。 （2）低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不明显，则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。 3、 经尿道电切综合征(TURS) TURS:亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。 病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。 常见原因： ①前列腺周围静脉窦(丛)被切开； ②前列腺被膜穿孔； ③冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)； ④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟； ⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。 病理生理：左心衰及肺水肿：血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲