功能失调性子宫出血jj.docVIP

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 功血类型 　　以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 　　一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 　　二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 　　三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 　　四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。 　　五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 　　六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。 　　七、月经中期出血（intermenstrual bleeding） 指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。 功血临床分型 　　一、无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血。 依年龄分为两组。 　　（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。 （二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。 （三）治疗 1.一般性治疗：输血，预防感染。加强营养，注意休息。 2.药物治疗：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血，调整周期，促排卵为主：绝经过度期功血以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。(人工周期—雌孕激素序贯法：结合雌激素1.25毫克或戊酸雌二醇2毫克，每晚1次，连服21日，服雌激素11日加用醋酸甲羟孕酮，每日10毫克，连用10日。连续3个周期为一个疗程。 3.手术治疗—刮宫，子宫内膜切除术，子宫切除。 　　二、排卵型功血 最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型： 　　1.黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良河 黄体期缩短。临床表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。 治疗： 1促进月经中期LH峰形成—绒促性素5000到10000U一次或分两次肌肉注射 2.促进卵泡发育—低剂量雌激素，氯米芬 3.黄体功能刺激疗法--HCG1000到2000U隔日肌注 .2.子宫内膜不规则脱落----月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 治疗孕激素，绒促性素 三、月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea） 功血病理 　　正常月经周期是一种生物钟现象（biological clock）受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律（biological rhythm），即出现明显的昼夜节律（circadian Rhythm）、月节律（lunar rhythm）和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。 　　一、性激素分泌失调 无排卵功血时，单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长，甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同时也妨碍了子宫内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血