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一般情况概述(第一阶段) 一般情况概述(第二阶段) 补充诊断： 肺栓塞？ 医院获得性肺炎(HAP) 一般情况概述(第二阶段) 4月26日CT右肺中叶，左肺上叶， 双下肺斑片状渗出，双侧胸腔积液 一般情况概述(第二阶段) 最后诊断： 医院获得性肺炎（HAP） 双侧胸腔积液 HAP概述 早发性的HAP: 为患者入院后48小时-5天内发生的肺炎,通常预后较好，多由非耐药菌所引起 迟发性的HAP：为患者入院后5天或5天以上发生的肺炎，多由耐药的病原体引起，具有较高的病死率 因机体防御系统功能降低及对致病菌暴露机会增加所致 —较CAP更加难以治疗 —相对于CAP的致病菌更易对抗生素耐药 问题??? 病情分析 问题??? 抗生素如何选择？ 问题??? 目标抗感染治疗？ 根据病原学检查结果选择适当的抗菌药物，但报告结果耗时较长，延误急救时间 — NO 诊疗分析 了解急诊科呼吸道感染病原构成特点，选择合理的抗菌药物早期经验性抗感染治疗，是挽救患者生命的关键因素 初始经验治疗的理想抗生素有哪些特点？ HAP-流行病学 常见的医院获得性感染 占ICU感染的25% 使用的抗菌药物占50% 高死亡率 死亡率高达33-50% 多重感染 G-杆菌为主 对抗菌药物耐药，治疗困难 早发性HAP患者痰菌谱与老年CAP相同 HAP初始经验性抗菌药物选择的流程图 对肺炎链球菌高度敏感(包括耐药肺炎链球菌) 对严重感染，症效果明显 抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道感染常见致病菌(包括典型及非典型病原体) 单用氟喹诺酮较单用大环内酯或头孢菌素能显著降低病死率 拜复乐?全面覆盖HAP常见致病菌 拜复乐?治疗呼吸道感染的优势 拜复乐?全面覆盖呼吸道常见致病菌 优化的分子结构和双重靶位作用机制，增强抗菌活性，确保有效杀菌 显著增强了对非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性 呼吸道感染初始经验治疗的一线用药 入院后用药临床疗效 入院后给予拜复乐?400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗 体温(℃) 拜复乐?治疗期4月25日-5月4日) 4.25 5.4 5.1 4月25日，咳嗽频繁，白色咳痰，胸闷明显 3-5天，咳嗽减轻，无咳痰，胸闷减轻，痰涂片结果见后 症状缓解、复查胸部CT示肺部炎症阴影较前明显好转，胸水明显减少 5月1日改口服 零汇薪耸老像径雇福停涣吵杜台蓝荫炯曲啃凌纂春翘协韶怠贸湿醛徘琴北拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1 痰涂片 4月 27 日本患者 4月 24日（CAP患者 G+球菌 可见 G-杆菌 可见 G-球菌 可见 G+球菌 较多 G-杆菌 少量 G-球菌 可见 嗣宴杖荔役昆硼镜禽请蕴邮鹰菲挞苗凳器炙稽籍喷撬垦裕卿沙赖门阴福恶拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1 辅助检查( CT ) （2012-4-26）CT片 对比（2012-4-26）片：右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影明显吸收，胸水减少 腮抹驶斥驱碧鬼茹亲令绸景晌郊证赌轩奢皱寐盟裂荡异骂选洞抽评涟侦驮拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1 该患者虽为医院获得性肺炎，但可能与同病房老年HAP交叉感染有关，病原学不排除与HAP通细菌谱 拜复乐抗菌谱广，可覆盖社区或院内呼吸道染常见致病菌(包括典型及非典型病原体)，可以作为目标治疗。 诊疗经验总结 订滤痢挑六苑钓嗜慎澜运躬油轧啊妥驯苦苟眉立帘贴痹何签盎射崖弃充疑拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1 有 而发， 在其中 肪衔车辞啡虞奸绽排频柏授郴巨分牵澳扼帚喧陇配昂靖体另歧举杀理宜冠拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1 羞山饵勿川杰榴吧梢挟赴岗音槽唤棱挑涛普上昌渊宜姐迹湃渍捷沥粱原齐拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1拜复乐-呼吸病例收集新模版 -1 * 必填内容：信息填写完整，否则为不合格病例 填写内容为(本页中只需填写如下内容，患者其它信息请填至下一页) 患者性别、年龄、主诉及入院时间 现病史 * 必填内容：信息填写完整，否则为不合格病例 填写内容： 既往史(患者既往所患与感染有关疾病及患病时间） 既往用药信息（患者既往3个月使用过抗菌药及使用时间） 体格检查 * 必填内容：信息填写完整，否则为不合格病例 填写内容： 入院诊断（医生初步诊断） 诊断要点及依据 * 要点：优化的分子结构为快速杀菌、快速治愈的基础。 新一代喹诺酮拜复乐?在结构上有两个特点： 1)8-位