2.MDR-TB诊断分析重点.pptxVIP

MDR-TB的诊断 Inge Muylle 内容 临床病史 危险因素 培养 药敏试验 结核分枝杆菌的鉴定 药敏试验 临床病史 评价危险因素 填写既往结果： 培养结果 药敏试验结果 治疗方案 危险因素(1) 既往治疗过活动性结核 新发结核病诊断： 在耐药结核病高流行地区居住或者居住过 有与耐药结核病患者的接触史（在一起居住/工作） 当结核病体征没有被识别时接受过潜在结核病感染（LTBI）治疗 危险因素(2) 经验性一线抗结核治疗失败 治疗过程中痰培养未阴转 结核病症状未/部分好转 结核病症状或者胸部X线进展 使用FQ治疗社区获得性肺炎的类似症状后证实为结核病 在HIV高感染地区使用间歇性结核病治疗方案，治疗失败。 如果有结核病治疗史，怀疑MDR 病灶广泛（双肺或者空洞）菌量大 依从性差，间断服药，或者服药不规律 无DOT或者治疗督导不够 有治疗方案不恰当史： 单药治疗 有效药物太少 药物剂量不够 发现耐药风险的重要性 避免无效治疗 选择最适当的经验治疗方案 减少传播 减低可能的药物副反应 预防进一步的耐药发生 培养 药敏 启动治疗的前提： 痰标本 如果是痰涂片阴性肺结核：痰诱导，支气管镜检查 ! 对患者操作过程中卫生工作人员做好保护 肺外结核： 外科标本/细针抽吸送涂片和组织病理学检查 药敏试验（DST）：在可信的参比实验室开展 结核分枝杆菌的鉴定 鉴定结