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乳腺癌病人的护理 邵玲玲 学习目标 了解乳腺的解剖和生理概要； 了解乳腺癌的病因、病理生理； 掌握乳腺癌的临床表现； 了解乳腺癌的辅助检查； 熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则； 掌握乳腺癌的护理措施和健康教育； 掌握乳腺的自检方法。 下面我们来学习一下乳房癌病人的护理： 乳腺癌： 是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 【解剖】 乳腺的淋巴 【病因】 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。 【病理生理】 （一）病理分型 1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌 （二）转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 1.常见乳腺癌表现 2、特殊类型乳腺癌的临床表现 (1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 【辅助检查】 （一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 【临床分期】 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧 上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 【处理原则】 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 （2）保留乳房的乳腺癌切 除术：适用于乳房单个肿 瘤直径≦3cm，距离乳头 3cm以上；腋窝淋巴结无 转移；钼靶摄片示局限钙 化灶；年龄≦35岁。 （3）乳腺癌根治术 （4）单纯乳房切除术 2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗 乳腺癌围手术期护理 术前护理 1.做好心理护理 做好耐心的心理疏导工作, 告诉患者手术前后的注意事项, 让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务, 形象是可以通过多种方式来弥补的, 并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系, 让这些成功者谈经验, 从而帮助病人度过心理调适期。 2.皮肤准备 患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作，并要进行皮肤准备。备皮范围是: 上至锁骨上部, 下至脐水平, 两侧至腋后线, 同侧上臂上部1 /3和腋窝部。其目的是去除毛发和清除污垢, 防止切口感染。 病房护士与手术室护士的交接 术中护理 手术常规是先切除肿块, 快速切片活检, 此时患者在手术台上等待是最无助最难熬的时候, 巡回护士应多关心患者, 注意保暖, 多与患者交谈, 了解其思想动态, 按患者心理需要进行个体化护理, 使其安静的度过。 术后护理 1、24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸 （胸闷,呼吸困难），鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。 2、体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 。 3、防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫,发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压；术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。 4、加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： ①手术部位用弹