咽检查急性扁桃体炎.pptVIP

咽的检查 何俊讲师 [目的要求] 1.掌握颈部扪诊和口咽检查法。 2.了解鼻咽部及下咽部检查法。 [讲课时数] 0.2学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 检查体位 成 人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾、腰直头正．两膝并扰．双手置于膝上。????检查者与受检查者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐 小 儿：由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。 口咽部检查方法 受检者张口，检查者左手扶持受检者头部，右手持压舌板轻压受检者舌前2/3，使舌背低下，暴露咽峡。 口咽部检查内容 观察咽部形态变化、活动情况、粘膜色泽，湿润程度。同时检查舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体。除查扁桃体的大小外，并注意隐窝口处有无分泌物及疤痕，必要时用压舌板或钝器挤压舌腭弓，视有无分泌物或脓液自隐窝口溢出。最后；检查咽后壁、咽侧壁、咽侧索，并嘱病人发“呵”一“呵”音，观察腭弓及软腭是否对称，活动有无障碍。注意咽部有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。 口咽部检查内容 间接鼻咽镜检查 受检者正坐、头微前倾，张口用鼻呼吸，检查者右手如执笔式持后鼻镜于酒精灯上烤温镜面，经在手背试探不烫后，左手持压舌扳，压下舌前2／3、右手持镜从口角送入，越过软腭，置于软腭与咽后壁之间，镜面向前向上，尽量不要触及舌根或咽壁。以免引起恶心影响检查。 间接鼻咽镜检查 当镜面向前向上时，可见软腭的背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；? 将镜面向左向右转动，可见咽鼓管咽口，咽鼓管隆突、咽隐窝等结构； ? 将镜面移向水平，可观察鼻咽顶部。 ?检查中注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。 间接鼻咽镜检查 急性扁桃体炎 何俊讲师 [目的要求] 1.了解病因学及分型。 2.熟悉主要并发症和预防。 3.掌握临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 [讲课时数] 1学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 急性扁桃体炎为鄂扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。 病因 乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。 病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体中暴发流行。 病理 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起，病变较轻，炎症仅局限黏膜表面，隐窝及扁桃体实质无明显炎症改变。 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡引起充血、肿胀、化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。多为细菌感染。 病理 3、急性隐窝性扁桃体炎：多为混合感染。扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并由窝口排出。有时候形成假膜，易擦去。 临床上将后2种统称为急性化脓性扁桃体炎。 临床表现 （1）急性卡他性扁桃体炎（全身症状及局部症状均较轻） （2）急性化脓性扁桃体炎（主要表现为全身症状） 临床表现 1、全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。表现为急性起病，可伴畏寒、高热，体温最高可达39～40℃，可持续3～5天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。 临床表现 2、局部症状:（1）咽痛：为最常见的局部症状。起初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难，甚至唾液潴留、言语含混不清。疼痛可向同侧耳部放射。 　　　　 临床表现 （2）呼吸困难：一般不重。常发生于儿童，因儿童气道较成人狭窄，故显著肿大的扁桃体可堵塞气道，影响儿童睡眠，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。 （3）软腭运动障碍：肿大的扁桃体挤压软腭，引起一过性的软腭功能不全，亦可引起言语含混不清。 　　 检查 急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最为严重。鄂扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结肿大。 诊断 病史+临床表现+辅助检查 并发症 1、局部并发症：扁桃体周围脓肿；咽后脓肿及咽旁脓肿 ；急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎；急性喉炎 ；急性淋巴结炎。 并发症 2、全身并发症：其发生与各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。 常见有急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 治疗 （1）一般治疗: 适当隔离，卧床休息；流质饮食，加强营养。 （2）全身治疗: 抗生素首选青霉素。 （3）局部治疗。 （4）中医中药。 （5）手术治疗: 有并发症者，急性炎症消退后施行扁桃体切除术。 慢性扁桃体炎 [目的要求] 1.掌握诊断的主要依