2016年医院感染管理工作计划解决方案.docVIP

2017年医院感染管理工作计划 月份 工作内容 实施方法与保证措施 目 标 责任人 一 月 份 第一周；制定2017年医院感染监测工作计划，下发感控科各种制度。统一规范科室质控小组内页格式 制定本年度的监测计划；运用PDCA模式完成各项监测任务。要求科室将于本科室相关的制度打印，装订成册。全院统一科室质控小组内页格式。 执行各项医院感染监测方法，及时发现问题，提高医院监测的质量，降低院内感染暴发和流行。院科两级制度统一。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 第二周；召开2016下半年感染管理委员会例会，修改医院感染管理委员会、科室感控小组成员，月省质控月报工作。 召开2016年下半年感染委员会例会，及时修改本年度的组织机构，科室感控小组成员，感控科从办公网汇总下发。按时上报月统计。 对2016年下半年工作总结，提出整改计划及措施，医院感染委员会成员及各职能部门认真履行本部门的岗位职责，发挥三级管理作用；做好院内感染监测上报工作。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 第三周；月重点科室的环境监测，加强各科室的医疗废物管理。医疗废物分类及交接登记情况。 由感控科与检验科共同完成本月采样工作。采取实地查看各科室的医疗废物分类及交接登记情况。 做到各项监测指标均达到卫生部消毒技术规范标准。保证医疗废物不流失、不泄漏、扩散和意外事故发生。运用PDCA管理模式保证各项监测顺利实施。确保医疗废物安全管理。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 第四周；做好外科手术部位感染调查和重症医学科的呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染和导尿管相关尿路感染调查工作。 采取PDCA管理工具完成各项调查，走访外科临床各科室的术后患者切口愈合情况，重症医学科的侵入性无菌操作。 通过走访及时发现切口感染患者的真实性，防止科室漏报、瞒报。避免院内感染暴发；对重症医学科各种置管的无菌操查看，可以提高重点部位医护人员感控意识。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 二 月 份 第一周；全院医务人员《医务人员手卫生规范》培训。 提出重点科室监测计划。 运用PDCA管理方法推进手卫生的依从性。具体做法：督导、检查、总结、反馈，有改进措施。向检验科提出监测项目。 通过加强对医务人员手卫生知识的培训，提高医务人员手卫生的依从性和知晓率，使医院全员手卫生的依从性≥95%。提出监测项目使检验科按照计划购进监测使用平皿及试管。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 第二周；监督临床使用中消毒产品使用；月质控上报工作。 查看科室消毒产品使用，是否在有效期内使用，是否标记开启日期。根据监测系统统计本月感染监测数据，上报月报表至省、黑河疾控中心 监督科室是否按照消毒技术规范执行操作，规范临床科室消毒产品的使用。完成月报表。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 第三周；加强重症科医学科、CCU多重耐药菌的医院感染管理；每月重点科室常规监测工作 现场考核重症医学科和CCU医护人员对多重耐菌感染患者的消毒隔离控制措施掌握情况；指导重点科室加强手卫生，严格实施隔离措施，加强病室环境卫生管理。 与检验科完成月重点科室监测任务。 加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。完成月重点监测。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 第四周；加强对内腔镜室的《内镜清洗消毒技术操作规范》培训，做好在院术后患者切口愈合情况调查工作。 利用闲暇时间到科室对内镜室工作人员进行培训，不定期查看内镜清洗消毒记录和每日戊二醛浓度测试记录，工作人员在操作中是否个人防护等 。逐一走访外科系统所有在院术后患者，查看切口愈合情况。 通过培训提高内镜室工作人员的感控意识和正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术，保障医疗质量和医疗安全。针对切口感染分析原因，采取有效措施。避免院内感染暴发流行。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹  三 月 份 第一周；对消毒供应中心工作人员的《清洗消毒及灭菌技术规范》和《清洗消毒及灭菌效果监测标准》进行培训；加强全院科室医疗废物管理。 提出全院采样计划。 利用早会时间到科室对消毒供应中心工作人员培训，实地查看科室工作人员医疗废物分类打包、交接登记等情况。向检验科提供季度采样项目。 提高重点环节和重点科室管理，严格执行国家规范标准，为临床提供合格放心的无菌物品，保障医疗质量安全。加强了医疗废物管理。确保采样设备平皿及时供应。 白清林、 徐金荣 许海棠、 赵丹丹 第二周；加强科室在院患者漏报率调查工作； 做好外科手术部位感染监测工作。切口床头调查，完成黑河、省疾控中心月报工作及季度感染监测分析 査阅在院运行病例和检验科每日标本检测阳性结果，通过床头调查和查看医生换药情况判断患者切口是否感染。统计月报信息及季度感染监测