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胃食管反流gastroesophageal reflux GER 新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 张文林 0373-4402314 概念 胃内容物反流入食管 生理性反流及病理性反流(胃食管反流病) （gastroesophageal reflux disease GERD） 生理性反流 · 6个月内发生，12～18个月消失 · 主要于餐后发生，无症状 · 每次反流时间短 · 睡眠状态较少发生 · 不影响生长发育 病理性反流：胃食管反流病（GERD） ·　频发的长时限反流 ·　日间和/或夜间均发生反流 ·　可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。 GERD分类：非糜烂性反流病（NERD)； 反流性食管炎（RE）； Barette食管（BE）。 病因和发病机制 1．抗反流屏障功能低下 1）食管下括约肌（LES）压力低下 正常LES压力为10～35mmHg。 药物 食物 2）LES周围组织 作用减弱 缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝 食管角增大 食管裂孔钳夹作用减弱 2．食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的冲洗和对酸的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐 3．食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供应 4．胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑ 十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全 →十二指肠胃反流 临床表现 1．呕吐 新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时间；性质 年长儿：反酸、嗳气 2．反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血 3．Barrette食管 ４．其他全身症状 1）吸入综合征 反复呼吸道感染（RRTI） 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征 (SIDS) 2）营养不良 3）其他 声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿 Sandifer综合征 婴儿哭吵综合征 辅助检查 1．食管钡餐透视 （1）5min 内有3 次反流即诊断GER 的存在 （2）食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝 2． 24小时食管pH值检测 Boix-Ochoa综合评分11.9 酸反流指数4%（食道 pH4的时间占监测时间的百分比） 辅助检查 3. 24小时食管胆汁反流动态监测： 食管胆红素吸收值0.14 4. 食管动力功能检查 ５．食管内镜检查及活检 ６．胃-食管同位素闪烁扫描 Tc 诊断标准 具有DERD的临床表现 24小时食管pH值和（或）胆红素值符合诊断标准 胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD； 有损伤诊断为RE。 鉴别诊断 1．贲门失弛缓症 ２．呕吐 ３．其他食管炎 治疗 1．体位治疗 新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度（前倾俯卧位）。 儿童左侧卧位，床头抬高20~30度 ２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂 避免降低LES及增加胃酸食物 ４．外科治疗 指征 1）内科治疗6~8周无效，有严重并发症者 2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝 3）严重呼吸道并发症 4）合并严重神经系统疾病 * 3/5 3 5 阵发性青紫 43 13 30 哮喘性支气管炎 50 24 48 反复肺炎 43 22 51 慢性咳嗽 44 32 71 迁延性支气管肺炎 34.8 110 316 哮喘 1/2 1 2 吞咽困难 1/3 1 3 反复口腔溃疡 83 10 12 先天性肥厚性幽门狭窄 5/9 5 9 上消化道出血 80 20 25 反流性食管炎 24 12 51 慢性胃炎 91 53 58 食管裂孔疝 44.6 133 298 呕吐待查 阳性率 阳性数 监测总数 临床分组 979例GEHD儿童食管pH监测结果 肠痉挛；心律失常；肝功异常、椎体外系反应少见 0.1mg~0.2 mg /kg.次（＜5~10 mg /次） Tid 作用于肠肌层神经丛运动神经元的5-羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放，提高LES张力，促进胃肠正性蠕动。 西沙比利 椎体外系反应 0.2mg~0.3 mg /kg.次 Tid 选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂；不透过血脑屏障； 吗叮啉 镇静；腹泻便秘；椎体外系反应；孕妇禁用 0.1 mg /kg.次，tid 或 qid 1）阻滞多巴胺受体，作用于延髓催吐化学感应区，起到中枢止吐作用；2）促进胃肠蠕动和松弛幽门窦。 胃复安 促进胃肠动力药 不良反应 用法用量 作用及作用机制 药品 类型 3.药物治疗 10-25 mg /kg.d，qid，po 在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，分布在胃黏膜表面，保护胃黏膜 硫糖铝 黏膜保护剂 氢氧化铝凝胶、碳酸钙