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基于问题学习方法(PBL)在高等医学教育中应用 　　摘要：以学生为主体的主动学习模式是现代医学教育教学方法改革的主要方向，以问题为中心的教学模式（PBL）是这种教学方法的典型代表，得到较为广泛的应用，并在培养学生自主学习能力方面取得了一定的效果，这种教学方式具有激发学生主动学习的优点，而且更加注重学生应用知识能力的培养。PBL的教学模式，已在欧美多家医学院校使用，并取得了较好效果，已成为目前最新的医学教育模式。我院初步在临床医学教学中尝试此方法，并取得了较好效果 关键词：医学教育；基于问题的学习方式；教育模式；临床教学 中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）15-0170-02 目前高等院校的医学课程主要有三种常用的教学模式，分别是基于讲座的学习方法（Lecture Based Learning，LBL）、基于病例的学习方法（Case Based Learning，CBL）和基于问题的学习方法（Problem Based Learning，PBL）。前两种学习方法都是以教师为主体，通过主动传授知识或引导学生讨论的方式完成知识的学习及掌握，均未能达到提高学生学习主动性、培养能力的目的[1]。随着人们对主动学习重要性的认识深入，“以学生为主体”的教学方法改革是广大医学教育者和教育管理者积极探索实践的教育教学改革方向[2] PBL（Problem Based Learning，PBL）是一种在导师引导下，学生围绕临床问题进行讨论学习的教学形式[3]。与传统病案讨论不同的是，PBL要求学生从病案或临床场景中发现临床问题，小组内通过讨论发现自身已有知识（包含专业知识及临床病例资料）的不足，从而针对自身情况自己确定学习目标、学习内容和学习方法，并在课后去学习新知识，下次课上分享学习成果，再次讨论和合作，以解决问题[4，5]。导师的角色不再是传授知识，不讲解具体的医学相关知识，不告诉学生他们的想法或陈述是对是错。导师的角色定义为促进讨论进程和观察学生表现[6]。导师作为讨论的促进者，担任的任务是促使所有的学生都积极加入讨论，促使学生讨论问题、分析已知和未知信息并确定他们自己的学习目标。导师作为讨论的观察者，需要观察小组内每个学生讨论发言是否围绕主题进行，观察每个学生在讨论中发挥推动讨论进展或提供有用信息的情况，学生是否存在过度沉默或过度活跃的情况，课后根据情况对学生进行一对一的指导[7]。导师通过同学的讨论了解了学生所掌握知识的深度和准确度，并指引学生在更深层面或者更加专业的层面上表达和讨论问题，当学生提出一个模糊、含混的概念或者信息时，导师应当提出质疑，并帮助学生养成批判性思维习惯 PBL教学法是在1969年由Howard Barrows率先提出的，这种教学方法的宗旨是将学生的学习由被动接受知识变为主动探寻，虽然在不同的医学院校PBL教学实施方法不尽相同，但基本特征都是以学生为中心，以问题为基础，学生通过查资料、讨论等方式获得知识。基本模式是6―8个学生为一个小组，小组在导师的引导下，学生自己从实际的“case”中提炼出一些学习要点，在讨论课后通过查资料自学的方式获取答案，并在小组内分享学习。由于PBL教学中导师的作用在引导学生讨论，而不是专业知识的讲授，因此只要有详细的导师手册，对导师的专业知识要求不高。部分学校为了解决PBL模式中导师和学生比例小，对导师需求量大的矛盾，采用高年级学生在严格培训后担任导师；部分学校采用一个导师负责多个讨论组，做巡回指导。另外，还有学校采用在大班上课时，教师先做引导性的讲述，根据病案提出问题，让学生在教室内就近组成小组进行讨论。已有研究证明这些方式的教学效果和由专业教师担任导师的PBL没有什么区别 无论PBL教学中采取何?N导师制度，都体现了以学生为中心的学习体系。学生是问题的解决者，而教师的责任是引导学生进行学习，观察整个学习过程，发现学习中存在的问题，课后给学生提供反馈意见，评估和指导学生反思，鼓励学生主动学习，培养他们独立自主学习的方法和习惯 在PBL教学课程中，讨论是课堂的主要内容，也是发现问题和解决问题的主要途径，因此要求小组内每个成员的集体协作，这对学生处理人际关系的能力也是一个锻炼。在小组讨论研究过程中，所有成员围绕共同的主题，不仅需要分享自己的知识以及适时提出自己的看法，还需要辩证地看待别人的观点，质疑或者赞成某观点，并想办法说服小组成员同意自己的想法，最终达成小组内相对的统一认识。而讨论过程中不可避免的争论让小组成员一次次地自我剖析和积极思辨，这种方式不但增强了学生的表达能力及沟通能力，还为学生提供了发展临床决策能力的机会 由于医学PBL课程里大多数病案都源于真实的临床病例，经过导师们的精心编写及提炼，这些问